| 疾病名称（英文) | ear impaired by damp-heat of liver gallbladder |
| 拚音 | GANDANSHIREFANER |
| 别名 | 西医：急性化脓性中耳炎，化脓性耳软骨膜炎，外耳道疖 |
| 西医疾病分类代码 | |
| 中医疾病分类代码 | 中医病证 |
| 西医病名定义 | |
| 中医释名 | 本证为脓耳、耳疖、耳疮、断耳疮等耳病的常见急重证候。多由风热湿邪外袭，内引肝胆之火，内外邪热结聚耳窍，蒸灼耳部肌肤，致血肉腐败化脓而成。 |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
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| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本证为脓耳、耳疖、耳疮、断耳疮等耳病的常见急重证候。多由风热湿邪外袭，内引肝胆之火，内外邪热结聚耳窍，蒸灼耳部肌肤，致血肉腐败化脓而成。证现湿热邪毒壅盛之候，属急性实效证，其病位虽在耳窍，内与肝胆功能失调，湿热上蒸密切相关，久之可损及脾、肾，使证情缠绵难愈。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 肝胆湿热侵犯耳的不同部位可出现不同的临床表现。湿热壅聚于中耳，可致发脓耳，证见耳痛、呈刺痛、跳痛、痛引腮脑，咳嗽、吞咽或打喷嚏时耳痛加剧。耳膜红肿外突或穿孔，博动性出脓，脓液红黄或黄稠量多。湿热侵入外耳道，可致发耳疖、耳疮，证见耳部剧痛，胀痛或跳痛，张口或按压耳周、牵拉耳壳时疼痛加重，耳道可见红肿，或某处呈半球状肿起，顶端或可见黄白色脓点。若湿热侵蚀耳壳，则出现耳壳红肿、溃烂，或残缺，变形，耳部及半侧头痛等。不管侵及何处发病，均伴有发热，头痛，口苦咽干，耳鸣，耳聋，面红目赤，急躁心烦，胸胁苦满，纳呆，大便秘结、小便黄赤等证。舌质红、苔黄腻，脉弦数或弦滑。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | |
| 中医治疗 | 治疗法则: 清泄肝胆，利湿消肿，解毒排脓。 施治方法: (一)内服方药 1．基本方药：(1)龙胆泻肝汤加减：龙胆草12克、黄芩10克、栀子10克、泽泻10 克、木通10克、车前子10克、当归6克、柴胡10克、生地10克、甘草10克、野菊花12克、金银花12克。本方适用于肝胆湿热壅盛，口苦咽干、耳部肿胀明显者。 (2)仙方活命饮：金银花12克、甘草10克、天花粉12克、贝母10克、当归10克、赤 芍10克、乳香10克、没药10克、防风10克、白芷10克、穿山甲12克、皂角刺10克、陈皮10克。本方适用于血肉腐败化脓者。以上方药，水煎，取汁250～300毫升，微湿，分3～4次服用，每日1～2剂。 2．加减变化：头痛者，基本方(1)加蔓荆子10克、杭菊花12克。大便秘结，基本 方(1)加大黄10克、芒硝10克。鼻塞涕多者，基本方(2)加玉米须12克、苍耳子10克、辛荑花10克。小儿患此证，易致烦躁，神昏。呕吐，基本方加钩藤10克、白芍10克、天竹黄10克、竹茹6克，以平肝熄风，化痰止痉。 (二)外治方法 1．敷贴：可根据不同证情，选用下列药物和方法。 (1)外耳道或耳周红肿处，用黄连膏或紫金锭涂敷，每日1次。 (2)耳后淋巴结肿大，敷黄连膏或用金黄散以蜂蜜调敷。每日1次。 (3)外耳道内局限性红肿处，用黄连膏棉栓，或鱼石脂棉栓塞敷，每日更换1次。 若疖肿已溃，则改用红汞棉栓塞敷，每日更换1次。 (4)外耳道或耳壳皮肤糜烂渗液时，先用淡盐水或3％双氧水清洗后，再用青黛散调敷，每日一次。 (5)湿热瘀阻，致耳道或鼓室生长息肉、肉芽时，先行摘除后再以鸦胆子油调敷。 (6)耳廓腐烂时，宜用五五丹或七三丹，均匀撤布创口上面，再贴以黄连膏纱布， 每日更换1～2次。腐烂已停止时，改用九一丹或生肌散均匀撤布伤面，上贴黄连膏纱布，每日或隔日换药1次。 2．滴耳：方法及药物均参阅“风邪热毒犯耳证治”中的该疗法。 3．吹药：本疗法适用于鼓膜穿孔较大，溢脓者，方法及药物参阅“风邪热毒犯 耳证治”中的该疗法。 (三)饮食疗法 1．忌食辛辣，肥甘厚味不易消化食物。禁烟、戒酒，忌食公鸡、猪头肉等发物。 2．食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果、果汁之类，具有清热利湿功效的食品，如赤小豆、苡仁米，莲子仁、西瓜、冬瓜等。 （四)切排放脓法：当耳壳红肿，脓成欲溃；耳道疖肿脓成欲溃，及鼓膜红肿外突欲穿孔之时，均可行切开排脓。 施治要点: (一)本证乃肝胆湿热壅盛犯耳，常规施治当以清泄肝胆，利湿消肿攻邪为主。但本证之发生，常与风、热；湿邪外侵，加之局部搔挖损伤染毒有关。故证之早期，攻邪时宜注重疏风清热解毒，如重用金银花、连翘、黄芩、地丁等。又肝病易横逆犯脾，致脾胃运化失健：湿浊益盛，脓液难尽，故利湿消肿之时，当以健脾化湿为主，常用苡仁、山药、白术；茯苓、生黄芪等。 (二)因耳为清窍，以通为用。治疗中应重视耳窍脓液外出之畅通否，可采取清洗，滴药，吹药等外治方法，以便脓毒外泄，湿热早清，恢复耳之清空之性。 (三)本证是耳病中的急重证候，尤多发生于儿童，病后常导致听力下降，尚可引发多种并发症，严重者可危及生命，故治疗应及时有效，常采用汤药内服，同时配合多种疗法应用，必要时可采取中西医结合治疗。 |
| 中药 | (1)外耳道或耳周红肿处，用黄连膏或紫金锭涂敷，每日1次。 (2)耳后淋巴结肿大，敷黄连膏或用金黄散以蜂蜜调敷。每日1次。 (3)外耳道内局限性红肿处，用黄连膏棉栓，或鱼石脂棉栓塞敷，每日更换1次。 若疖肿已溃，则改用红汞棉栓塞敷，每日更换1次。 (4)耳廓腐烂时，宜用五五丹或七三丹，均匀撤布创口上面，再贴以黄连膏纱布， 每日更换1～2次。腐烂已停止时，改用九一丹或生肌散均匀撤布伤面，上贴黄连膏纱布，每日或隔日换药1次。 |
| 针灸 | 1．针刺：取穴：听宫、听会、耳门、外关、曲池、合谷、阳陵泉、侠溪、翳风、丘墟．足三里等穴，每次据证选2～3穴，用捻转提插，较强刺激，每日1次。 2．耳穴：取肝、胆、三焦、耳等区压痛敏感点，进行针刺、埋针、或用王不留行贴压治疗。耳廓红肿时禁用此疗法。 3．艾灸：取穴翳风，将艾条—端点燃，距翳风穴1寸处熏灸，至局部皮肤红润有 灼热感即止。在艾灸之前，先用消毒棉花签，将外耳道内脓液擦净，滴入3％双氧水，再用消毒棉签将外耳道擦洗干净，然后艾灸，灸完结束后，耳道内放入引流条，以便排脓，每日1次，一般2～5次即愈。本疗法适用于耳膜穿孔流脓，红肿不明显者。 4．穴位注射：参阅“风邪热毒犯耳证治”中的该疗法。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | 1．本证患者常因耳痛剧烈而彻夜难眠，故病区宜安静、舒适，避免嗓音刺激，以利休息治疗。 2．本证皆有耳部红肿、溃脓、应经常清洗，保持耳部卫生，以免湿热邪毒四溢浸 染，扩大病变区域，加剧证情，按时给予局部换药治疗。 3．因耳窍与鼻窍及咽喉相通联，湿热上犯耳窍亦常波及鼻与咽喉，治疗中当注意观察证情变化，给予恰当治疗。 4．平时宜嘱患者戒除挖耳恶习，避免水湿邪毒进入耳窍。冬季应注意保暖，防止耳壳冻伤等，均可减少本症之发生。 |
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