一般描述:
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视网膜脱离是视网膜神经上皮与色素上皮之间的分离,患者男性多于女性,多发于近视眼。 |
症状描述:
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人眼前突然出现黑影飘动,并有闪光幻觉,视物变形,当脱离区累及黄斑区时则视力明显减 |
退。眼前节时久则因色素膜炎而发生虹膜后粘连,眼压随脱离的范围的扩大而下降。 | |
诊断要点:
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眼前似云雾遮挡,闪光和火花,视力突然下降,视物变形,部分视野缺损。玻璃体混浊,呈 |
灰尘状、条索状或片状,随眼球活动而飘动。视网膜脱离区呈灰白色、波浪状隆起,血管爬 | |
行其上呈红色,随视网膜皱褶而弯曲,仔细检查可见V形、圆形、马蹄形以及不规则裂孔或 | |
在锯齿缘可找到离断病变。完全脱离者呈漏斗形或伞形。裂孔数目不一,赤道部到锯齿缘, | |
颞上象限多见。眼压低,前房深,可伴有精状体混浊。视野缺损,尤其蓝色视野缩小。 | |
实验室检查:
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眼底表现:脱离得视网膜呈灰白色隆起,原发性视网膜脱离中可查到视网膜裂孔,裂孔呈红 |
色,常见马蹄形、圆形。视野改变:A超:在玻璃体平段内出现一个垂直于基线的单高波。 | |
B超:视网膜脱离处有一条强光带,凹面向前,一端与视神经相连,另一端止于周边部。E | |
RG检查:b波下降,下降的程度与脱离的范围和脱离的时间相关。 | |
疾病辨析:
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视网膜劈裂症。中浆病。葡萄膜渗漏。实体性视网膜脱离。 |
治疗方法:
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湿热蕴脾 |
证候:初起自觉云雾动荡,蝇飞蚊舞,或视静为动,视直为曲,视物颠倒,神光自现等症状 | |
迅速加剧,继而眼前如垂黑幕,一部或半面猝然不见,甚则不辨明暗,亦有全无自觉症状而 | |
视力骤然丧失者。眼底:视网膜脱离处呈灰白色纹状隆起,血管暗红色,迂曲起伏,时隐时 | |
现。原发性者,多能发现红色裂孔,裂孔最常见的形态为马蹄形或圆形。继发性者则常有明 | |
显病史和出现相应的临床体征及眼底改变。全身证见头重体倦,胸闷泛恶,溺短而赤,舌质 | |
红,苔黄浊,脉弦滑或数实。 | |
治法:清热利湿。 | |
主方:猪苓散加减。 | |
用法: | |
加减:大便干燥加潘泻叶;孕妇加当归、白芍。 | |
痰热上扰 | |
证候:眼征如上,心烦失眠胸胁满闷,口苦口干不欲饮,溺黄,舌边红,苔黄而腻,脉滑数 | |
或弦数等。 | |
治法:化痰清热。 | |
主方:温胆汤加味。 | |
用法: | |
加减:若口渴烦躁,可加生石膏、瓜蒌。 | |
脾肾阳虚 | |
证候:视力急降,眼底有视网膜脱离区改变,体倦无力,肢冷便溏,或五更泄泻,腰酸畏寒 | |
,舌淡苔薄白,脉细尺弱。 | |
治法:健脾固肾,温阳利水。 | |
主方:真武汤加味。 | |
用法: | |
加减:若网膜下积液明显可加泽泻、车前子。 | |
脾气虚弱 | |
证候:视力急降,眼底有视网膜脱离改变,气短懒言,四肢无力,胞食不消,小便不利,大 | |
便稀溏,舌质淡嫩,苔白滑,脉缓弱。 | |
治法:益气健脾。 | |
主方:补中益气汤加减。 | |
用法: | |
加减:若腹部畏寒肠鸣,便溏日行数次加吴茱萸、炮姜;孕妇加当归、白芍。 | |
肝肾亏损 | |
证候:视网膜脱离病程长,眼底可见网膜变性或手术后视力提高不理想,眼内干涩,头晕耳 | |
鸣,腰膝酸软,舌淡少苔,脉沉细。 | |
治法:滋补肝肾。 | |
主方:补肾磁石丸加味。 | |
用法: | |
加减: |