一般描述:
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化脓性脑膜炎(简称化脑)是化脓菌所引起的中枢神经系统感染。急性起病,发热、头痛、 |
呕吐或惊厥,重症可伴意识障碍,体检常见脑膜刺激征或颅内压增高征。脑脊液出现化脓性 | |
改变。引起化脑的细菌很多,以肺炎双球菌及流感杆菌最常见。流感杆菌脑膜炎好发于6岁 | |
以下幼儿。肺炎双球菌脑膜炎好发于老年人剂婴幼儿。大肠杆菌是新生儿脑膜炎最常见的致 | |
病菌。金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌脑膜炎多继发于腰椎穿刺,神经外科手术后。细菌通常经 | |
过上呼吸道、皮肤感染,形成菌血症或败血症,再经血行进行脑膜。本病治疗强调早期有效 | |
抗生素疗法为主的综合治疗。 | |
症状描述:
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前驱感染症状:如发热、咽痛、咳嗽、皮肤疖肿等。 |
全身性感染中毒症状:常见倦怠、烦躁、哭闹、食欲减退或拒食等。严重者出现感染中毒性 | |
休克或弥漫性血管内凝血的症候。 | |
中枢神经系统表现:一般于发病后1-2天出现典型表现,高热,剧烈头痛、喷射性呕吐, | |
易激惹等,甚至昏迷。稍大儿童常出现典型脑膜刺激征-颈项强直,克氏征、布氏征阳性。 | |
多数病人出现惊厥。婴幼儿常见前囟隆起、骨缝裂开等颅内压增高征。 | |
体症描述:
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脑膜刺激征(颈项强直、布氏征、克氏征)新生儿、前庭饱满,角弓反张。神经体征。颅神 |
经麻痹。睑下垂、斜视、复视,严重颅内压增高终可形成脑疝。皮疹,皮肤粘膜有瘀点或淤 | |
斑,病情严重,合并弥漫性血管内凝血(DIC)和皮肤血管炎,可造成皮肤大片坏死。 | |
诊断要点:
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本病是婴幼儿期较常见的一种颅内感染。起病较急,常有发热、呕吐剂中枢神经功能改变的 |
表现,如烦躁、不安剂嗜睡,甚至惊厥或昏迷,出现脑膜刺激征(克氏征、布氏征、颈项强 | |
直)剂其他颅内压增高现象如呕吐频繁、心率减慢等,甚至可发生脑疝与呼吸衰竭。3个月 | |
以下的婴儿可无发热,甚至体温不升。颅内压增高剂脑膜刺激征出现较晚或不明显。常见症 | |
状为厌食、呕吐、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰剂[ ]门紧张和隆起等。脑脊液检 | |
查是确诊化脓性脑膜炎的依据。脑脊液压力升高,外观浑浊甚至脓样,细胞数明显增加。每 | |
立方毫米有数百至数千,或更多,以中性粒细胞占多数,蛋白质增加,糖明显降低,氯化物 | |
减少。涂片和培养对病原学的诊断极为重要。脑脊液特殊检查如对流免疫电泳法、免疫荧光 | |
法、乳胶凝集试验等法,对诊断化脑的致病菌亦颇有价值。周围血象:白细胞总数剂中性粒 | |
细胞明显增加。 | |
实验室检查:
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血象:常见白细胞总数升高,分类中性粒细胞占80%以上。伴发DIC者血小板降低。 |
脑脊液检查:典型表现为,外观混浊或呈米汤样,压力升高,有核细胞数增多,一般在50 | |
0-1000/mm^3以上,分类以多核细胞为主;蛋白含量升高,涂片革兰氏染色找菌 | |
或细菌培养可呈阳性。 | |
血清学检查:有助于早期明确病原菌。CT检查,神经系统并发症时可见脑室扩大,脑沟增 | |
宽、脑肿胀、脑室移位等议程表现。 | |
疾病辨析:
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结核性脑膜炎。 |
病毒性脑炎。 | |
脑肿瘤、 | |
脑炎、 | |
珠网膜下腔出血、 | |
代谢性脑病 | |
治疗方法:
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热在卫气 |
证候:发热,微恶风寒或但热不寒,头痛剧烈,呕吐,嗜睡或烦躁不安,舌质红,苔黄,脉 | |
浮数或弦数。 | |
治法:清热透表,燥湿解毒。 | |
主方:黄连解毒汤加减。 | |
用法: | |
加减:气分热盛,但热不寒加生石膏、薄荷;头痛嗜睡加菊花、菖蒲。 | |
热入营血 | |
证候:高热头痛,颈项强直,角弓反张,神志昏迷,抽搐惊厥,或见皮肤斑疹、鼻衄、便血 | |
,舌质紫绛,苔干黄或焦黑,脉洪数。 | |
治法:清营凉血,解毒泻火。 | |
主方:清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减。 | |
用法: | |
加减:神志昏迷加安宫牛黄丸;抽搐频繁加羚羊角、钩藤。 | |
正虚邪恋 | |
证候:低热,汗出,痴呆、失语、失聪或抽搐时作,肢体瘫痪,精神不振,口干喜饮,舌质 | |
红,少苔,脉细数。 | |
治法:益气养阴,熄风通络。 | |
主方:青蒿鳖甲汤合大定风珠加减。 | |
用法: | |
加减:神情呆滞加菖蒲、远志;肢体瘫痪加木瓜、牛膝、鸡血藤。 |