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一般描述：
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风湿热是在A组B型溶血性链球菌感染后，由于抗原抗体反应，人体产生的累及全身结缔组 |
| 织的一种无菌性炎症性疾病，主要侵犯心脏及关节。永久性的后遗损害只限于心脏，导致风 | |
| 湿性心脏瓣膜病。6－15岁为风湿热的好发年龄，科季较多见。风湿热的病因尚未十分清 | |
| 楚。目前认为风湿热与链菌感染有关。因为风湿热发病前常有链球菌感染的病史。风湿热的 | |
| 病变主要累及结缔组织，胶原纤维有弥漫性渗出和增生性病变，基本的病理组织改变是风湿 | |
| 小体形成。病变主要侵犯心脏和关节，急性发作后常留有心脏迫害。本病治疗主要采用抗风 | |
| 湿药物，并注意清除病灶，预防复发。 | |
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症状描述：
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病前2－4周常有上呼吸道感染或猩红热等链球菌感染症状。 |
| 心脏炎。★ 心脏炎是儿童风湿热最常见的临床表现，以心肌炎及心内膜炎多见。★ 心尖 | |
| 区几乎都有收缩期杂音并可伴舒张中期杂音。如主动脉瓣有病变，胸骨左缘三、四肋间可听 | |
| 到舒张期杂间。★ 多有心脏增大，左房左室大尤为明显。增大的程度可反映心脏炎的严重 | |
| 程度。★ 风湿性心包炎往往同时伴有心肌及心内膜炎，心包积液一般不需抽吸，用激素治 | |
| 疗可完全吸收。 | |
| 关节炎：特点是多发性及游走性，常侵及膝、踝、肘、腕等大关节，局部可红、肿、热、痛 | |
| 。关节炎的病程1－2周。关节炎症状的轻重往往与心脏病变呈相反关系。 | |
| 舞蹈病：5－15岁女孩多见。特征为程度不等的、不协调及不自主的无意识动作。体温往 | |
| 往正常，多在2－3个月后自动痊愈。 | |
| 皮下结节：一般为豌豆大小的单独或成簇结节，无痛，好发于关节附近。皮下结节常伴发于 | |
| 严重心脏炎患者。 | |
| 环形红斑：为红色斑疹，常稍高出上面，其中央稍淡而呈环疹，压之暂时消退，多见于躯干 | |
| 部，具有诊断意义。 | |
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诊断要点：
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诊断指标的主要表现：心脏炎，多发性关节炎，环形红斑，皮下结节，舞蹈病；次要表现： |
| 发热，关节酸痛，既往有风湿病史或现在[ ]膜病。实验室检查（ESR增快，CRP阳 | |
| 性，白细胞数增多)心电图P－R间期延长。链球菌感染证据：近期曾患有猩红热，咽炎， | |
| 扁桃体炎等，血清ASO，ASK等滴度升高。若上述指标是任何两个主要表现或一个主要 | |
| 表现加两个次要表现，并有近期链球菌感染史，可诊断为风湿热，若只有一个主要表现和两 | |
| 个次要表现而无近期链球菌感染者，须先排除其他与风湿热类似的疾病，方能诊断为风湿热 | |
| 。 | |
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实验室检查：
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血常规：轻度贫血，白细胞数增加，分类中性粒细胞增加并有核左移。血沉、活动期增快。 |
| 抗链球菌（ASO)测定：滴度增加，大于500单位者为阳性，如抗链球菌激酶（ASK | |
| )滴度在1：40以上为阳性，特殊蛋白测定，粘蛋白（MPT)测定，血清中的粘蛋白含 | |
| 量增加。 | |
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疾病辨析：
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类风湿病。 |
| 结核病。 | |
| SLE。 | |
| 链球菌感染状态相鉴别。 | |
| 类风湿性关节炎。 | |
| 结合性关节炎。 | |
| 化脓性关节炎。 | |
| 急性白血病。 | |
| 病毒性心肌炎。 | |
| 先天性二尖瓣病变。 | |
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治疗方法：
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热痹湿盛 |
| 证候：发热或身热不扬，头身酸重，全身肌肉关节疼痛，纳呆，便溏，舌苔黄腻，脉濡滑数 | |
| 。 | |
| 治法：利湿宣痹。 | |
| 主方：二妙丸加味。 | |
| 用法： | |
| 加减：便溏加木香、黄连；纳呆加焦三仙、薏苡仁。 | |
| 热痹热盛 | |
| 证候：关节红肿疼痛，皮肤环形红斑，心悸乏力，发热恶风，口干喜饮，便秘溲赤，舌质红 | |
| ，苔黄腻，脉滑数。 | |
| 治法：清热利湿。 | |
| 主方：白虚加桂枝汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：口干烦闷加藿香、佩兰；口干多饮加花粉、葛根、石斛；关节痛甚加赤芍、丹皮。 | |
| 热痹阴虚 | |
| 证候：关节疼痛，伴有低热，五心烦热，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，舌红少苔，脉细 | |
| 数，或见心悸虚烦，脉结代。 | |
| 治法：养阴清热，利湿宣痹。 | |
| 主方：生脉饮加味。 | |
| 用法： | |
| 加减：心悸甚加酸枣仁、丹参；气虚加黄芪、茯苓；低热不退加青蒿、丹皮。 |
