北京中医药大学
王洪图教授
秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。
秋三月，阳气内敛，所以自然界有一种肃杀之气，阳气内敛，阴气偏盛，所以有肃杀之气，因此天气疾劲，地气清肃，在这样一种自然阴阳情况下，人们养生说要
“早卧早起”，早卧是避免秋季的阴寒之气，
“与鸡俱兴”，那是讲的具体时间，要注意，
“使志安宁”，秋天注意调节情绪，使情志安宁，“以缓秋刑”，因为秋天是肃杀之气，是一种刑罚之气，要“使志安宁”，同时要早卧早起，不要像春夏一样“夜卧早起”，这样的话，缓解秋季的肃杀刑罚之气，所以“以缓秋刑”。
“收敛神气”，神气也应该内敛，因为自然界的阳气已经开始收敛了。所以人体的阳气也应该收敛。因此神气也应该内敛，
“使秋气平”，使自己的气血平调，由于收敛神气了，所以当然也就“无外其志”，人的意志也不要过分的活跃，像春夏那样。夏天是“若所爱在外”那样，要
“无外其志”，使意志也要平静、收敛。使肺气清，因为肺与秋气相应，上面所说那样一些调养身体，都是为了保护人体的正气，特别是肺气。因为秋季养生不当，首先容易伤害的是肺脏。肺与秋相应嘛！所以用上边那样一些注意养生的方法，使肺气清，而不上逆，肺主肃降，肺气清肃是好事，是正常现象。
“此秋气之应，养收之道也”，春夏秋冬，春生、夏长、秋收、冬藏，所以秋天的养生，因此说是“养收之道”。养收气的规律。夏养长气，秋养收气。
“逆之则伤肺，冬为飧泄”，到冬季阴寒之气就更盛了。阳气不能潜藏，阴寒过盛，所以发生飧泄之病。
“奉藏者少”，因为你秋天秋收没养好收气，所以到冬藏闭藏之气，也不能正常的闭藏。其实“冬为飧泄”也是不能闭藏的一种现象。肾阳大衰了，虚寒泄泻了，也是因为肾气不能藏了。
冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。
“冬三月，此谓闭藏”，冬三月闭藏，自然界的万物都潜藏了，阳气潜藏于内，所以用“闭藏”一词来形容冬三月的气象。
“水冰地坼”，水结冰，地被冻裂，所以“水冰地坼”，坼就是裂。滴水成冰，土地冻裂了。自然界是这样一种现象，这么寒冷，阴寒之气这样盛，所以人体要注意活动的时候，不要扰乱阳气，尽量使阳气潜藏，叫“无扰乎阳”，不要扰动阳气了。不要扰动阳气，生活规律上要注意。
“早卧晚起”国家医学考试网早卧早起，必待日光，这可是古时候的生活了，那么阴寒，那么寒冷的天气，应该“早卧早起”，那确实要“日入而息，日出而作”，
“必待日光”，不是作，是起床。避寒，意思就在于躲避这种寒凉。古时候的气候一个是比现在要冷。这是气象学家研究的结果。再一个，古时候人们的保温的水平，肯定不如现在好，从养生角度讲，要避免寒冷还是很重要的。
“使志若伏若匿”，同时在情志上，要“使志”，使自己的意志，精神意志。要“若无若匿”，就奥藏匿下来。就好像潜伏，好像藏匿下来一样。跟自然界的气象是一样的。自然界的动植物到冬天都有这种现象。你看这树，北方的树，寒冷冬季，除了针叶树之外，大都没有叶子了，那真潜藏下来了。看他生命就像停止一样。当然实际上并没有真的停止。所以人的情志也要若伏若匿，把情志都藏匿，好像藏匿起来那样。
“若有私意”，好像自己有什么私事不愿意泄露。那是什么呢？还要觉得自己情绪很好。不是说我什么都不想了，结果闹的心里很憋扭、很抑郁，那不行，他“若有私意”，好像我自己有www.med126.com/Article/那好事，不告诉你。
“若已有得”，要保持一种好像自己有所得。有所心得，有所成就。那样一种心态。其实在阴寒季节，这种心态可是很难做的。所以要求要注意这种心态的修养。冬季自然阳光减少，天气又寒冷，人们多半都躲在房间里边，这个时候如果再不保持一个好的心态，也很容易得病。现代研究证明说是光线差，光线暗，特别是到极地，黑天那几个月，没有太阳那几个月，人们抑郁症发作的就比较多。所以越是到这样的环境下，越要保持自己的心态。这是自己保持的问题。当然我们现在电源充足，有的电用不完的，那光线开得足足的，可以。当有比较多数情况下，光线到冬天相对就弱了。所以我是从光线上来讲。其实自然界来讲，是阳气潜藏于内的问题。所以人阳气也潜藏于内。阳气潜藏于内，还要注意情绪的调养，调养什么？“若已有得”“若有私意”“使志若伏若匿”，这样使情绪上平静。再有，要注意
“去寒就温”，不要，冒触风寒，要注意保暖，
“无泄皮肤”，不要无缘无故的泄露皮肤，所谓不穿好衣服，暴露于外，受风寒侵袭。无泄皮肤，就要注意不要受风寒的侵袭。
“使气亟夺”，使人体的阳气反复受到夺失。亟就是频，不停的。我们过去讲过亟字，“阴者藏精而起亟也”，读成【气】，使气亟夺。反复的丢失阳气。因为皮肤泄露了，风寒侵袭，阳气很容易丢失的。
“此冬气之应”，这个养生的道理，是符合冬气的这种现象。与冬气相应。冬气什么？冬气就是闭藏。人阳气也应该闭藏。
“养藏之道也”，这是养藏的规律。
“逆之则伤肾”，肾与冬气相应，所以逆之则伤肾。
“春为痿厥”，伤肾之后，春天可以发为痿厥，痿厥之病，也就是说，到春天肾气没能养好，春天，肝少阳之气不能生，肝脏也不能受到滋养，所以发为痿厥之病。痿是痿软无力，肝失其养，筋无力，因此可以出现痿。肝失其养而伤筋，叫做痿。厥，是手足凉，或者手足热，在《内经》里来说，这“厥”是指手足凉或手足热。“诸厥固泄，皆属于下”，属于下焦之病，肾病，或者是肝之病。肾阴虚则手足热，肾阳虚者手足凉。所以到冬天养生不当的话，春天可以发生痿厥之病。因此又说是
“奉生者少”，春天当生而不能生了。那时因为冬天应藏不藏，所以春天当生而不能生。
这个四季，除了本季养生不当要有病之外，还影响到下一个季节。因此，春生，夏长，秋收，冬藏。这是相互关联的。根据每一季节的自然的气象，来定出一个形容词。叫做“发陈”“蕃秀”“容平”“闭藏”。根据自然界阴阳升降这样的特点，来调节自己的养生的方法和规律。
270页。四时气象与养生的问题，教材中提到本篇先论四时气象，后述摄养之法，四时气象本于天，摄养之法用于人，体现了天人合一，人法自然的养生之道。归纳成了如下这三个方面来讲这个问题。
这是四时气象、养生。理论阐释。提出这样三个方面来讨论的。
这个自己读一下。但是我们看到本段，虽然是叫“四气调神”，但是其调形的文字更多。尽管是调形的文字多，仍称为调神。可见《内经》的养生，调神在于调形之上，重视神的调养。确实如此，一个人的精神状态没调养好，锻炼形体几乎是不会有好的结果。
冬季阳气沉潜，天气严寒，万物蛰伏，人之精气亦应内潜闭藏。因此起居作息要“早卧晚起”，增加居室时间，减少冒寒的机会。所以要去寒就温，无扰乎阳。以适应这种环境、这种气象。这种精神尤其适用于老年、幼弱、久病等生机薄弱之人。这是很重要的事情。说我身体强壮，“冬练三九，夏练三伏”，那是从另外一个角度，身体强壮，强健身体，逐渐地适应外在环境。你也不能说，我要适应环境了，我从来不练，偏三九那天，赤膊上外头练去，这恐怕还是不行吧！特别是对老年、体弱、乃至久病，生机薄弱之人。这个“必待日光”，这个道理还是很重要的。当然只是讲这个道理，所以我们教材上说“必待日光”，言其晚也，而且也是有一定道理。
下面讲一下阴阳升降。冬天白天段，夜间长的这个道理。另外，就是寒凝气敛，污浊的空气难以消散，你太早练，并不见得是好事，尤其是老年人，你太早练，并不见得是好事。本来睡觉就少，早练，早练，尤其是老年人，本来睡觉就少，夏季早练没什么不好，冬寒之气严重的还是早练，不见得是好事。应该适当的晚一点。特别老年人、体弱的人。在中国的北方，零下十度、二十度、乃至于三十度。说天没亮就出去练了，有这样人。也有练坏了的。如果他逐渐的长年如此，身体强壮，那可能适应性强。那有的就适应性不强。突然一受寒，血管一收缩，心脏冠心病发了，这种现象确实有的。所以早晨太冷的时候，不要太早出去，特别是老年、体弱之人。出去之前，应该喝点温开水。这样对自己有好处。
所以在临床应用上。昨天我出门诊有一个冠心病的病人，他还说天不亮我就起来，就如何，我说起怎么早干嘛？他说送孩子上学，那没办法。他虽然四十多岁，还在送孩子上学。那是他的生活需要。不是他的身体活动的需要。我说你注意，早晨起来走之前，一定要喝点温开水再出去，穿暖一些， 因为这几天突然寒冷了，本身心脏功能就不好，他就应该非常注意，所以说冬三月“早卧晚起必待日光”，还有其适应性。还有很重要的道理，当然对一般年轻人说，是工作需要，我天黑就得睡觉，那谁也解决不了你那问题，所以应该从精神上理解。
下面看看第二段，271页，这一段是讲四时阴阳，从之则生，逆之则死。还是跟养生，养生的问题。顺从阴阳则生，逆阴阳则死。四时阴阳“从之则生，逆之则死”。
逆春气，则少阳不生，肝气内变；逆夏气，则太阳不长，心气内洞；逆秋气，则太阴不收，肺气焦满；逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉。
夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物浮沉于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩之。从阴阳则生；逆之则死；从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是为内格。
是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。
这是首先谈到的。养生是否能够顺从四时阴阳的问题。
“逆春气，则少阳不生”，春为少阳升发之气，春三月，此谓发陈，那都是少阳生发的意思。所以如果违逆了春季少阳生发之气，去那样的话，不注意养生，所以“则少阳不生”。人体内的少阳之气就不能正常的上升。当生而不能生。
“肝气内变”，首先伤害的是肝脏之气，因为肝应春，肝气通于春。所以叫“肝气内变”。变，就是病变，变动。肝气内变，也就是肝气产生的病变。
“逆夏气，则太阳不长”，同样道理，逆夏气则太阳不长。心为阳脏，阳中之太阳，我们在讲《六节藏象论》的时候，不是讲“心为阳中之太阳，通于夏气”吗？所以如果不能够正常的养生，违逆夏长之气，所以太阳不长。
“心气内洞”，洞，就是空虚。心气不能旺盛，夏天当旺盛而不能旺盛，因此说心气空虚。
“逆秋气，则太阴不收，肺气焦满”，焦满，肺叶焦而胸胀满。肺气不能够清肃、不能够肃降，肺应秋，秋不能养生，所以肺气也不能肃降。因此说肺叶焦而胸胀满。
“逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉”，冬季养生不当，肾不能藏。肾气通于冬，所以叫“肾气独沉”，沉就是沉于下而不闭藏。就是说四时和四脏是相关的。每一个季节养生不当，首先伤害相应的内脏之气。当然前面那段我们已经谈到了，除了上海内脏之气，还影响到下一脏之气的正常的产生。
“夫四时阴阳者，万物之根本也”，这又讲的基本道理，四时阴阳升降，也是万物的根本，万物生长变化都和四时阴阳是相应的。这是基本道理。因为“四时阴阳者，万物之根本”。这不单是人，所有的生物都是这样。
“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴”，因为是万物之根本，人也在其中，因此圣人，懂得养生之道的人，春夏就养阳，春天养生，夏天养长，生长为阳， 所以春夏养阳，养生长之气。秋冬养阴，养收藏之气。收藏为阴。吗前面第一段不讲了吗？春养生之道，夏天是养长之道，秋养收之道，冬养藏之道。所以春生夏长秋收冬藏，四季要根据这个规律来进行养生。所以“春夏养阳”就是养生气，养长气。“秋冬养阴”，就是前面所讲的养收气、养冬（藏)气。当然，对这句话，有多种解释，道理都是可通的。但是就本篇的本意它应当是，春夏养阳是指养生长之气。秋冬养阴，是指养收藏之气。别的解释不是不行，可以，但是就本意而言是这样的。
“以从其根”，春养生，它为夏养长之根；夏养长，是秋收之根；秋收是冬藏之根。生长收藏，这是相互联系的。以从其根，相互为根的。
“故与万物浮沉于生长之门”，万物与自然界的阴阳沉浮升降一样，人也和万物那样，沉浮于生长之门。沉浮于阴阳升降之门。因为阴阳有升降，阴阳有出入，就如同有门户阴阳，出入门户一样。所以叫万物沉浮于生长之门。
“逆其根，则伐其本，坏其真矣”，如果违逆了这样的规律，养生、养长、养收、养藏的规律的话，则伐其本。损害了人体的生命之本，阴阳之本。坏其真，使人体的脏真之气也受到损坏。所以“逆其根，则伐其本，坏其真矣”。
“故阴阳四时者，万物之终始也”，那阴阳四时，升降出入，生长收藏，这样的变化，是万物之终始，万物都是这样，生长收藏，终而复始这样的变化着。四时阴阳，万物之终始。周而复始，终而复始，生长收藏，生长收藏这样的变化着。
“死生之本也”，也是生命的产生和生命的衰亡的，这样一个规律。
“逆之则灾害生，从之则苛疾不起”，如果违逆了自然界这样的规律的话，就要产生灾害，对人来说，就要产生疾病。如果“从之”，顺从了这种生长收藏，这样的阴阳升降的规律，则苛疾不起，就不发生疾病。苛疾，我们在前面讲过，“虽有大风苛毒，弗能害也。”讲过这个“苛”字，又可以理解为是“严重”，也可以理解为是“细小”，“苛”是细微的意思。严重也可以作“苛”来解释。细微也可以作“苛”来解释。所以说如果顺从了自然界，阴阳升降，生长收藏这个规律的话，重病不会发生，一种解释；另一种理解，小病也不大发生。因为你顺从了阴阳之道了嘛。都可以解释。
“是谓得道”，说这是得到了养生之道。
“道者，圣人行之，愚者佩之”，懂得养生之道，圣人懂得养生之道，所以能够履行、实行养生之道，按这个规律去养生。愚笨的人，违背这个，这个“佩之”可以读成“悖之”，违背的意思，愚者违背了这个道理。
“从阴阳则生；逆之则死”，顺从阴阳规律，跟上边一样的，从之则苛疾不起，从阴阳则生；逆之则死。
“从之则治，逆之则乱”，治，就是正常，顺从阴阳规律的话，一切都正常，身体就健康。逆之则乱，违背了阴阳这个规律的话，人体就产生疾病。
“反顺为逆，是为内格”，把正常的给它变成不正常的了，是谓内格，这就成为内脏之气。于四时阴阳之气相格拒。而不能协调了。本来我们讲的四气调神。相格拒就不相协调了。那当然就成为一种严重的疾病了。甚至于是危险了，有生命危险了。这个“反顺为逆”的人有的是，我们讲《上古天真论》不是讲了吗？“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真。”这不都是“反顺为逆”的吗？当然那个，现在讲的四时之气也是这样。四时生长收藏的规律是有的，前面也讲了，“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，....”那不都是讲的这些问题吗？顺啊，如果反过来，那就是反顺为逆，是为内格。内脏之气与四时之气相格拒。讲了这样个重要性，养生是要顺从自然。与四时阴阳升降保持协调一致。是非常重要的。下边就进一步强调了养生的重要性了。
“是故圣人不治已病治未病”，上古圣人，高明的医生不治已病，不是说等他有病了之后再治，而是治未病。没有病之前，就要进行治疗。注意养生健身这个问题。预防为主的思想也是这个问题。我上次提到了，我们国家卫生工作大队，四大方针，其一条就是预防为主。那也是不治已病治未病。预防让他不发病。治于未病之先。还没有发病就进行治疗。所以叫治未病。未病之先就进行治疗了。那也就是预防了。
“不治已乱治未乱”，这是从国家和社会来说，不是单纯的讲的是医生问题了。对于国家，对于社会来说，应该在治理其未乱之先，你把社会治理得很好，它自然就平静，不要等乱已经发生了，再去整理，再去治理，那就是相对来说就晚了。收到损失就大了。这叫“不治已乱治未乱”。未乱之先，先把社会治理好，把国家治理好。
“此之谓也”，这是把人治病和治理国家，治理社会同样看待的。所以从这之后，从《年经》这样思想之后，把治国和治家、治病作为一起来看待。所以历史上的医生，也曾经有过自我安慰，说“不为良相，但为良医”，良医、良相，他自己这么看。当然也对，我们现在是作为医生，我治人也是很重要的。但是话说回来，从《内经》上看治人治国，它都是一个道理。
“夫病已成而后药之”，病已经形成，成，是比较严重了，而后药之，然后再给他药物进行治疗。
“乱已成而后治之”，社会已经很乱了，很动乱了，然后再去治理它，这就是说相对来说就比较晚了。
“譬犹渴而穿井”，好像是渴而穿井，口渴了想起来去挖井去，去打井去。
“斗而铸锥”，战斗已经发生了，才去制造武器。锥是一种武器。
“不亦晚乎”，那是太晚了。当然是。病已成，我们现在也还治疗很多病是已成的。医院病房里收的那些，康复的也还是已成的大部分。多半还是已成了病才去治的。但是这里所强调不是说，已成的病我们不治了，而是说我们要强调的是，预防为主的问题。要注意养生的问题。要注意像民众宣传养生思想。包括我们现在的讲卫生。卫生也是保卫生命。跟摄生的意思很相近。不要等到病以后，再去想起来该治疗了。这是不好的。应该注意强调的是养生。当然病以后，我们还治。这是另外一个含义。
“四时阴阳者，万物之根本”，这句话是讲的大道理，我们《内经》反复强调这样的道理。我在其他的篇当中，也不断的讲这个内容。“四时阴阳，万物之根本”，是贯穿全篇的中心思想，是《内经》“天人相应”整体观的基础理论。也是中医养生学说，得以建立的学术支柱。养生，要人和自然界相联系起来。这确实是中医学很重要的一个，也是养生的一个特点。它是建立养生的一个理论基础。关键的问题，在养生方面还是养的春生、夏长、秋收，冬藏之气。根据四季的阴阳之气的升降，来采取不同的方法，这确实值得深入研究。社会越进步，人的寿命越延长，越需要养生。从中医理论上，应该认真的研究发掘创造更好的养生的方法、技术。
春夏养阳，秋冬养阴有好几种说法，刚才我提到的，指春夏养生长之气，秋冬养收藏之气，生长之气就是阳，收藏之气就是阴。我说这种解释是最符合本篇的意思。我们教材提到，在前代的注家当中，明代的马莳，和清代的高世栻（高士宗)都持这种见解。我们认为是与《内经》的本意是相合。然而除此之外，还有另外三说，也各有道理。也可以符合临床。与《内经》之意不能说是相反。所以我在讲本门课程之初的时候，就提到过这样一个问题，不是说解释《内经》某句话、某个字，只有一个说法，不许有他说，不是的。它都符合实际，都符合《内经》理论体系，因此都可以成立。但是毕竟相对来说，有一个最准确，不反对别的说法。
另外三说，
所以我说，尽管我们提出一个说法，马莳等人观点，认为是最符合本篇的意思，但是另外三说，也各有道理。那是针对不同的情况。他都有他的道理。针对不同的情况来说。这是关于春夏养阳，秋冬养阴的理论上的解释。
本篇的治未病，就是讲的预防，未病先防，在整篇的《内经》当中，“治未病”还有一个意思，就是“既病防变”。有病之后，要防止其传变，也叫“治未病”。这是从“治未病”这个概念上，从《内经》记载上来讲，包括两个方面意思，主要的是本篇所说的，未病先防，这个“治未病”。
也有的篇章提到的是已病既病防变，比如既病防变的问题，看咱们教材，在关于“治未病”这里头，第三小的自然段，“治未病，除未病先防含义之外，在《内经》还有既病防变的内涵”。如《刺热论》所说，“肝热病者，左颊先赤，...”还有说，“肺热病者，右颊先赤，...”。就是哪个内脏之病，它首先在面部上有所表现。表现的部位不同，所以中间有删减，“病虽未发，见赤色这刺之，名曰治未病也”。已经发现有赤色，就是有病了，没有真的表现出严重的时候，要赶紧治，这也叫“治未病”。所以说要求医生，在掌握疾病传变规律的基础上，密切注意病情，洞察其演变趋势，抓住时机，早遏其路。早遏其路，本话就是在《素问。刺热论》里的话。早遏其路，遏止疾病的传变的道路。这也是就是刚才我们引证了，《素问。刺热论》那一段之后，其中有一句话。“早遏其路”。遏止它传变的道路。这也叫“治未病”。所以大家后来很熟悉的，《难经。七十七难》的话，“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病。”你看，难经，意思也是说既病防变的意思。《金匮要略》也有这样的话，都是既病防变。那也叫“治未病”。而且在临床上也是很有实际意义的。
春夏养阳，秋冬养阴，养生原则的临床应用问题，
[完/49:05]
