北京中医药大学
王洪图教授
249页，饮食五味调养五脏这一段。
毒药攻邪，五榖为养，五果为助，五畜为益、五菜为充，气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或软，四时五脏，病随五味所宜也。
毒药攻邪，这是治病的东西，所谓的毒药，但是这个毒药，和现在概念上的毒药不一样，也就是说，治病的，它不是食物，而是药物，它治疗疾病的作用比较剧烈，那都叫毒药。剧烈，有的大，有的小，剧烈很强的药物，那叫大毒，剧烈不很强的叫常毒，稍微有一点，跟食品来比吧，它也稍微强一点，那就叫小毒。跟食品一样的东西。平时怎么吃都可以，那叫无毒药。所以它这个毒药就是指的祛除邪气，其作用比较剧烈，统称就为毒药。而且治疗疾病所用的，可以说就是用其毒，很重要的方面，就是用其毒性这一方面，只是因为它有毒性的一方面，所以用它作用的剧烈才祛除邪气嘛！这是毒药的作用，在于攻邪。
五榖为养，而下边的五种，那就是食品。比如说，五榖，是有补养的作用，五谷是什么？其实上面那段已经谈到过，这里所说的五谷，什么谈到过了，粳米、麻、大豆、麦、黄黍，这就是常说的五谷，是谷物的代表。当然古代也不止这五种。但用这五种作为谷物的代表。比如说，粳米是属于甘味的；麻，前面讲过了，是属于酸味的；大豆，也就是现在所说的黑豆，是属于咸味的。麦，是属于苦味的；黄黍是属于甘味的。这是五榖有五味，它们分别有不同的补养作用。五榖都是补养的，五榖为养。但是它又分别有不同的味。因此可以养不同的脏腑。再有一定的不同的辅助治疗作用。那叫五榖为养。
五果为助，果就是果品类。可以帮助恢复正气。可以帮助治疗疾病。所以叫五果为助。助什么？助药物，助食物，因为食物毕竟主要的食物是五谷，助药物治疗，助五谷的补养，五果为助。五果是指的枣，枣是甘味，李，李是酸味，栗，板栗是咸之味，杏，是苦之味，桃，是辛之味。所以你说，酸苦甘辛咸，分别如肝心脾肺肾，也可以这么考虑。比如枣如脾，现在实践当中也是这么用，用大枣补脾，或者说补胃，补脾胃。李，李属于酸酯味，入肝，栗属于水之味，咸，入肾，杏，是火之味，味苦，入心，桃，味辛，入肺。所以叫五果为助。
五畜为益，五畜就是前面提到过的那五种肉类。牛，牛肉是甘味，补土，补脾；犬是酸味，而入肝；牛肉是甘平或者甘温，犬肉是比较温热，是酸热、酸温；猪肉属于水之味，属于咸，而入肾，其性偏寒，羊肉是火之味，其性偏热，鸡肉是辛，其味辛，这是五畜。五畜为益，五畜也是补益的作用。来助长人体的正气。
| 牛 | 犬 | 猪 | 羊 | 鸡 |
| 甘 | 酸 | 咸 | 苦 | 辛 |
| 入脾 | 入肝 | 入肾 | 入心 | 入肺 |
五菜为充，五菜就是下面谈的五种菜，五种蔬菜。葵韭菜、藿、薤和葱。分别五种味道，而有不同的作用。榖肉果菜都有不同的味，因此它们的作用都不同，所以应该在实践当中，在日常生活当中要调和这五味。在治疗或者说是辅助治疗调养当中，也应该注意这几种气味的调和。所以叫
气味合而服之，不要偏食，尽管日常生活当中也不要偏食，说我就爱吃什么味。就老吃那一种。其实是不好的。用它来恢复治疗疾病的时候，更应该注意调和这五种味道。
以补精益气，调和起来起到补养人体的精气的作用。你看，教材的注释6，王冰注，“气为阳化，味曰阴施，气味合和则补益精气矣，形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。由是则补精益气，其义可知。”食品类，我们在讲《阴阳应象大论》那段的时候，“精不足者，补之以味”我还提到了当归生姜羊肉汤，里面有羊肉，它也是属于火之味，它是一种补养的，有补精气，助长阳气。都可以起到这样的作用。但是你要调和适当。所以叫气味合而服之，要调和好了，几种味。榖肉果菜要搭配适当。现在不是也讲究配膳吗？营养师，那就是要调配，根据人体的情况来调养。调配不同的食物，调配适当，来补养正气。
此五者，有辛酸甘苦咸，也是这五味，这五种味道，有辛、酸、甘、苦、咸，
各有所利，你用它们的时候，各有所利，有的不心脏，有的补肝脏，有的补脾脏，各有所利，而且还有
或散或收，比如辛味药就可以散，酸味要就可以收，或散或收。
或缓或急，比如甘味药就可以缓，苦味药就可以有急的作用。
或坚或软，苦味有坚的作用，咸味就有软的作用。就是说五味各有不同的作用，所以才各有所利，
四时五脏，病随五味所宜也，在疾病的情况下，饮食五味要注意调好了，各有所宜。有的病就适合用酸味，以酸味为主，有的病就适合以辛味为主的，要病随五味所宜也。病随五味所宜，其实是说五味应该随着病来进行调配。不是说病随着五味来改变。那不可能。就是说在病的情况下，应该随着疾病的状态来调和五味。用它相应的味来调补。
毒药攻邪，食物养正的问题。
本段论药物与食疗配合，应用于调治疾病。这个所谓应用于调治疾病，既是治，也可以养生，也可以康复。都可以考虑用这个道理。当然养生康复，下一章我们就专门讨论，养生康复有那么一章。康复本身倒是也有一个治疗作用。那是在疾病之后，或者致残了。或者身体弱了，需要康复。养生就是纯粹是保养身体。所以这里所说的调治疾病，所以我补充说康复和养生，它也是这个道理。因为本段讨论的是治疗的问题，这段是讲的治疗。
强调了五榖、五果、五畜、五菜的补益作用，以及五味的治疗作用。既有补益作用，又有治疗作用。用五榖、五果、五畜、五菜，作为一种食物的代表。当然食物种类很多，只是用它作为一种常用的代表而已。就疾病而言，疾病的发生与否，取决于正气与邪气两个因素，发生不发生取决于这两个因素，一个正气，一个邪气。所以《素问遗篇。刺法论》说，“正气存内，邪不可干”，这是一个。下面又讲，《评热病论》我们学过的，说“邪之所凑，其气必虚。”在《评热病论》里边，它是局限于那个肾风、风水病来说，但是那个话可以推而广之，应用于整个的发病的认识，发病的理论方面。所以“邪之所凑，其气必虚”。说明一旦发病，人体正气都有不同程度的损伤。也就是讲，不管你是实证还是虚证。正气都受损伤了。只不过是一种相对而言。
就药物治疗而言，（刚才说就发病而言)，毒药虽然能攻邪，同时也多有克伐正气的作用。就生命活动而言，饮食精微物质是生命的根本，但是话说回来，精微物质也有一个调配不当的问题。不论是养生保健，还是治疗，都应该注意药食五味的“合和而服之”。合，合起来，和，调和起来，榖肉果菜相合，还要注意调和。所以“合和而服之”。
本篇中气味相合，有两种形式。其作用不一。
毒药攻邪，五谷为养。
本段讨论的主要是毒药攻邪，五谷为养的问题，那个五谷，其实这几个五谷，把榖肉果菜都包括进去了，因为中国人的食品还是以谷类为主的。所以说五谷实际上榖肉果菜，都应该包括在里面。因为它们气味不同，而各有不同的作用。要是和毒药相联系起来考虑呢，五谷饮食主要是一种调养。而毒药主要在于攻邪。
临证指要上对这个问题，从几个方面，从三个方面来讲，
这一节我们就讲完了。是谈到的饮食五味调养五脏的问题。这个在临床当中无论治什么病，都应该注意急性病一般我们用药相对来说，就剧烈一点，当注意不要太过，慢性病呢，一般我们治疗病程要长一些，治疗时间要久一些。也要注意，时间用久了，药物有没有副作用？怎么样保护住人体的正气，都是十分必要的。不能说把旧病治完了，我们给治疗过了，药用过了，所谓医源性，药源性的疾病又出来了。新病又给治出了。所谓“故病未已，新病复起”。那时医生的过错，必须知道。当然中国的老百姓也懂得这个道理，所以有些病他特意找中医来治，他希望能够把病治了，别把人治垮了。
251页。节选出这样一个大段。《素问。标本病传论》的节选。这一篇，这一大段也反映了这个题目，“病有标本，传变有缓急，治疗有先后”。病有标本，或者说病生有标本，有先生有后生，有先生的病，有后产生的病，病生有标本也可以，因为在本段里边，他把先生的病叫做本，后发之病，继发之病，那叫做标。所以说病生有标本也可以，从文字上就是病生有标本。传变有缓急，治疗有先后。我先读一下。
黄帝问曰：病有标本，刺有逆从，奈何？歧伯对曰：凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移，故曰有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。
夫阴阳逆从标本之为道也。小而大，言一而知百病之害，少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。治反为逆，治得为从。先病而后逆者治其本，先逆而后生病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病，先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本，人有客气有同气，小大不利治其标，小大利治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。先小大不利而后生病者，治其本。
这是讲的标本。病传以及它的治疗先后。
“黄帝问曰：病有标本”，标本，本来是一个相对之词，可以用在很广泛的地方，但是本段所说的标本，一般是说，先病的叫做本，后生之病，既发之病叫做标。本来叫标本的很多，在《内经》里标本就有很多的概念，说“病为本，工为标”，病人和他的疾病是本，医生和治疗技术叫标，对吧？那又比如说本末，树根叫做本，树梢那就叫做末。在《内经》里这样的概念都有，还有，正气为本，邪气为标。这也是《内经》的话。但是在本段里头这个标本，看来主要的是说先病的叫做本，后发之病那就叫做标。所以标本是个相对的概念。在《内经》里头具有广泛的含义。病有先病有后病，或者是有本病有标病。
“www.med126.com/job/刺有逆从”，在治疗上，有逆治有从治。逆从不同。教材也有注释，所谓逆从是指针刺治法，有逆治和从治的不同。逆治是病在本而治标，病在标而治本。这还是说本段的逆治，从治的特定概念。所以以后在讲到那个治法的逆从又不一样。这是本段的特定的概念。逆从。逆从是什么呢？病在标而治本，这就叫做逆。病在本而治标，这就叫做逆。病在本而治本，病在标而治标，这就叫做从。病在哪就治哪，这就叫从。所以治有逆从。我再说一遍，这里所说的逆治，从治，又是本篇的特定概念。和我们整个《中医基础理论》里边的逆治法，从治法不同。病有标本，刺有逆从，所以有的病是有标病有本病，有先病有后病，治疗上有从标的，有从本的，刺有逆从。
“奈何？”这是怎么回事？或者说为什么呢？讲讲这个理。
“歧伯对曰：凡刺之方，必别阴阳”，歧伯回答说，凡刺之方，必别阴阳，这是治疗的基本法则。你反正在针刺治疗的时候，首先要辨别阴阳，这个阴阳范围很广，表里叫阴阳，脏腑叫阴阳，上下分阴阳，气血分阴阳。总之，是要分辨阴阳。
“前后相应”，这个前后可就涉及到先发之病和后发之病。先发之病为前，或者说那叫病之本，后发之病当然要后，那就是属于标。但是前后相应的并不是无关的。它们是相互联系的。先病和后病死有联系的。当然，发在一个人身上这是知道的。先病后病当然是有联系的。所以说是相应的，相关的。
“逆从得施”，或者用逆治法，或者用从治法。或从或逆，得施其法。施治，进行治，实施治疗措施。逆从得施或者从标治，或者从本治。都是所谓的逆从。上面讲了嘛，“刺有逆从”。
“标本相移”，标与本它又是相互转移的。并不是固定不变的。特别是在治疗上，到底是治标还是治本。是转移的，是治疗的标和本，是转移的。所以不是特定。不是固定不变的。因为不是固定不变的，是或先或后的，有的先治标，有的先治本。所以叫“标本相移”。
“故曰有其在标而求之于标”，正是因为标本相移，所以说“有其在标而求之于标”，有的病是在标，那个在标看来是偏于表，叫做标。有其在标而求之于标，那就治标。
“有其在本而求之于本”，那就要治其本。病在什么部位，就治什么。
“有其在本而求之于标”，这个病人标本都有。虽然病在本，但是却治其标。这个标本也可以理解为表里。本，里属于本，表，属于标。所以这样理解也可以。有其在本而求之于标。用表里来理解，有其病在里，但是可以从表来治。表面上的一些症状来治。
“有其在标而求之于本”，病在标而求于本。
“故治有取标而得者，有取本而得者”，所以在治疗上，有的是治标病而把病治好了，有的是治里，本病，把病治好了。
“有逆取而得者，有从取而得者”，就是上面我们讲的刺有逆从。
“故知逆与从，正行无问”，所以你知道什么情况该逆取，什么情况该从取。知逆与从。“正行无问”，就是正确的实施治法，而不要去左右旁顾，不要去问别人，因为你掌握清楚了。病该从本治还是从标而治。这是正行无问。
“知标本者，万举万当”，懂得标本的道理，万举万当，什么时候治疗，什么时候有效。什么时候治疗什么时候取得好的效果。当，是正当，正确，举，是指的治疗措施。什么时候采取治疗措施，那都是正确的。因为你知道标本之道。
“不知标本，是谓妄行”，所以当医生不懂得疾病标本，乃至治疗逆从的话，任何的行动，任何的治疗，那都是妄行，胡来。
“夫阴阳逆从标本之为道也”，前面谈到了，必别阴阳，治有逆从，所以治疗和辨证，辨别疾病的标本的道理是很重要的。重要到什么程度呢？
“小而大”，以小而知大，看到虽然是微小的现象，见微而知着嘛。因为懂得这个标本的道理，阴阳标本的道理，所以以小而知大。看到一些微小的现象，那就可以知道疾病的本质。疾病的实质是什么？
“言一而知百病之害”，一，是指的原因逆从标本之理，你看教材的注释9，251页最下面。一，指阴阳逆从标本之理。疾病种类虽多，不外阴阳，病证虽杂，不离标本，治法虽众，无非逆从。故言一阴阳逆从标本之理，可触类旁通。所以言一而知百病之害。触类旁通，懂得标本阴阳逆从这些道理，就可以触类旁通。知道很多的其他有关事物了。所以“言一而知百病之害”。
“少而多”，就由少，从少而知道多。或者是，看到的东西不多，跟前面以小知大的道理是一样的。少而多。由少而知多。
“浅而博”，由浅而知博。
“可以言一而知百也”，跟上面“言一而知百”，是一个道理。掌握了这个标本之道，可以言一而知百。可以推而广之，举一反三。因为你掌握这道理了，当然是要举一反三。我们当医生，学医也是一样。不是说书本上所有的都教给你了，老师把什么东西都教给你了。那是不可能的。因为书本上不可能把所有的东西，全写到书里去，老师也不是把所有的东西都能教给你。即使老师东西很多，也不能全部都教给你。跟很何况老师他也有没见过的东西。那怎么办呢？所以只有是言一而知百。你掌握了这个基本道理，你自己去实践当中，去解决问题。
“以浅而知深，察近而知远”，浅而知深，可以说是病位的问题，察近而知远，也可以考虑是病位的深浅。
“言标与本，易而勿及”，虽然说这标与本的道理很简单。刚才我说了，正气为本，邪气为标，先发为本，后发为标，还有呢，病因为本，症状为标。或者里为本，表为标。标本的概念是很多的，但是说起来也容易，这不很简单吗？正气为本，邪气为标，我记住了。里为本，表为标，好理解。先病为本，后病为标，一听就明白。但是说了“言标与本，易而勿及”，说起来容易，听起来明白，但是真正做到，在临床实践上做到是不容易做到的。勿及，达不到。不要小瞧这个问题。是，就是这个病来了有久病，有新病，到底怎么治？先治哪个？后治哪个？说起来容易，到时临床去选择确实也不容易。有些个医生就专治标，哪个不舒服来了，最好治，我就先治哪个就算了。那有的时候是对。治标。但是很多时候是不对。
“治反为逆”，这个“为逆”可就不是上面那个“逆从得施”那个逆。是治错了。违反了治疗规律了。这就是逆，治错了。反，就是违反，违反了治疗规律。因为没有掌握标本的道理。所以有时候治错了，那称为逆。
“治得为从”，治疗对了，得，就是治疗对了。这就是从，是好现象，这是正常的。逆从在这里是正常与不正常的关系。甚至于说，你给人把病治成逆证了，本来是可以治的病，医生给治错了，结果导致这个病变成不治之症了。这种情况也叫逆，就是“治反为逆”。正是因为前面说了，“易而勿及”，那么到底怎么办呢？虽然是易而勿及，我们总是要学习，所以下面就举了很多的例子。虽然很多，还是举例。举例，什么什么情况下应该治本，什么什么情况下应该治比标。那是一种举例。下面是举例说明。因为前面说了“易而勿及”，懂是懂了，什么是标？什么是本？但是要真的掌握临床应用是很难的。所以告诉读者们什么要治本？什么要治标？
“先病而后逆者治其本”，先有一种病，没说是什么病，反正病总有先发的，而后出现了气血逆乱，这个“逆”字有两个解释。一个说是气血逆乱叫做逆；一个说是厥其上逆，比如头疼，呕吐这些逆。两种解释都可以。先病而后逆的逆，有两种解释。（1)气血逆乱（2)厥逆上气。头痛呕吐，咳嗽。向上冲的症状就叫厥。先病而后逆，呃，我们如果再有一个新的理解，也未尝不可。先有别的病，后来出现逆，逆作为厥逆讲也行，说手足凉了，出现厥逆的现象。出现这些问题之后，怎么治疗呢？告诉“治其本”。本病是什么病，你还是先治其本去吧！也就是本解决了，先发那个本病治疗了，那些厥逆的现象自然就可以缓解。抓住根本来治疗，解决主要矛盾。那些现象就可以随之而解。这是说先病而后逆的，出现后逆的现象，要治其先病。
“先逆而后生病者治其本”，先有气逆，气血逆乱，而后又产生了别的病，很本病不一样的症状，表现出新的症状来，但是，不管他出现各种各样的新的症状，那还是要先治其本。先治气逆，逆乱。
“先寒而后生病者治其本”，先有寒的病证，然后又出现其他的各种现象，哪怕他出现热的现象，那出现真寒假热现象，也有其他现象，先有寒的现象，又会出现其他的，比如开始可能没有腹泻，这又出来腹泻了，原来可能没有浮肿，这又出现浮肿了，原来可能没有明显的疼痛，又出现疼痛了。不管出现什么，但是先是寒证，所以还要先治其寒。先寒而后生病者治其本。
“先病而后生寒者治其本”，先有一种病，而后表现出寒的现象来，那还是要先治原来那个病。把那个病治了，寒，就可以随之而解。
“先热而后生病者治其本”，先有热病，而后又产生其他病，先有发热，先有热病，然后又产生其他的病，先热的热水病症，或者是病，或者是症，然后又出现其他的，和原来开始发生的病，不同的一些病症，或者是症状。怎么样治疗呢？还是要先治其本。你看，绝大多数的病，有本有标的话，有标有本，有先有后的话，那都是要先治其本。但是这个特殊了。下面那句话。
“先热而后生中满者治其标”，先有热症，或者热病，之后，在这个热病过程当中，又出现中满，腹部胀满，中焦痞满，出现腹满之病，中满就是腹满，腹部胀满之病，这个可就特殊了，治其标。很前面所说的治本，治本，出现什么都先治本。“先先热而后生病者治其本”，先寒而后什么什么病者治本。就这个，先热而后生中满者治其标。中满，涉及到脾胃之气，脾胃之气是后天之本，脾胃之气，又是人体脏腑气机升降出入的枢轴。或者把这个功能叫做转输，我在前面讲课当中，曾经提到过这个概念，五脏六腑气机要不断地升降出入，有正常的规律的。这个正常的出入升降，其中那个轴，是在中间的，脾胃在中间嘛，肝心肺肾在四旁，对不对？肝在左，肺在右，心在上，肾在下。但是那个轴是哪呢？是中间，是脾胃。腹胀了说明脾胃的气机不畅了，脾胃一个气机不畅，全身气机都可以随之而紊乱。因此如果不先把这个解决，别的病不好治。不管你那个是热病还是什么病，反正其他的病都不容易治疗。也就是气机阻滞不通了，这个转输不利了，你还想治别的病，那是很难了。所以要先治。
讲《阴阳应相大论》的时候，我们谈过一个问题，说是“阳盛则身热，齿干以烦冤（闷)，腹满死”，我说那“冤”是“闷”。提到过这问题，那也说腹满死。阳盛可以腹满死，阴盛那也提到了腹满死。就我们在讲《阴阳应象大论》的时候，第一章，中篇的第一章，谈到股票这个问题。这里又出现了。中满，其实这个中满，就是《阴阳应象大论》上所说的那个腹满。所以这是个特殊的问题。要特殊提出来，也就是我们前面《内经》这篇，讲了好几种先治其本，先治其本的话，出了个腹满，先治其标。休息一下。
[完/46:36]
