北京中医药大学
王洪图教授
187页《举痛论》最后那一段，这一段主要是讲的望诊和切诊的问题。因为前面那14种疼痛，很重要的从诊法角度说，主要它是个问诊问题，问痛不痛？起码这个病人痛不痛是他自己说的。至于你有喘动应手，这当然是说扪而可得的问题，但是主要，疼痛没疼痛，止没止，减轻还是加重了，还是按之无益了，这些还都是通过病人口述，通过医生询问，所谓言而可知的问题，下面那句话，你看，说，“所谓言而可知者也。”前面这个14种疼痛的情况，主要是言而可知的问题。问诊得来的。“视而可见，奈何？”
前面一开始不是说，要“言而可知，视而可见，扪而可得，”，令验于已，令发蒙解惑，可得而闻乎？”吗？说言而可知讨论完，下面就问视而可见的问题。视而可见的问题，以及后面所说的扪而可得的问题，都是很简要的说了。
岐伯答曰：五脏六腑，固（面)尽有部以从之，视其五色，
这个“固”有一个版本作“面”，作面比较合适。也就是五脏六腑在面部都有固定的部位，相应的部位，这个后面讲课当中会提到的，某一脏反应在面部是什么部位？说五脏六腑固尽有它特定的部位。视其五色，观察面部的五色变化，观察它的部位，再观察它的五色，比如说，鼻属于脾，鼻的颜色的变化那就反应脾的问题，所以是“视其五色”。
黄赤为热，白为寒，青黑为瘀滞有寒，此所谓视而可见者也。
从五色上来看，黄色和赤色一般的是反应有热的现象。白是属寒的现象，而青黑是又寒又瘀滞不通的现象。所以是疼痛，因为瘀滞不通就疼痛了。青黑是瘀滞有寒，都可以出现这种颜色。此所谓视而可见者也。通过那个面部的部位以及颜色的改变，那是可以判断疾病的所在和其寒热的。
帝曰：扪而可得，奈何？
说是按诊、切诊怎么样应用呢？
岐伯答曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而可得也。
那你要观察它主病之脉，它所病的经脉，在那些经脉上。也就根据它的主病判断是哪个经脉，在这个经脉上，如果是“坚而血及陷下者”，坚而血就是坚硬而充血，这是实证。陷下就是这个经脉陷下，不足了。不是充血，也陷下了，皆可扪而可得也。这都是可以用按诊得出来的，它充血了，充斥了，摸得出来，它不足了，陷下了也应该摸得出来，这都是扪而可得的问题。
作为《举痛论》研究痛证，这个也是一个方法，就是除了上面所问言而可知的问题，后面谈到了望诊，看看他哪个部位发生了改变，医.学全在线www.med126.com在面部反应上，反应到是哪一脏之病，然后再看看他是属于寒？属于热？属于气血不通，判断疼痛的问题，同时还可以看看主病之经脉是充斥呢？还是陷下不足？可以判断其虚实。这个串讲就到这里。
教材188页。
本段所说疼痛的病因主要是因为寒邪，换句话说是寒多热少，因为本段14种疼痛当中，有13种是因为寒，只有一个热留于小肠，导致的坚干而不得出，大便干结排不出来，当然有腹痛，多数的那13种疼痛都是因为寒。这个寒的问题，在《内经》整个理论上认为疼痛也是以寒为主，因为寒为阴邪，其性凝冽，气血得寒则凝，气血凝冽不通，不通则痛，这是一个大道理，当然不是绝对的。我们说了，热也痛，虚也痛，都是确实是疼痛以寒导致的不通为多见。
我们在【理论阐释】的正文第二行，中间《素问。痹论》也说了，“痛者以寒多也，有寒故痛也。”就是这个意思。当然疼痛当中刚才我们提到，热气留于小肠有主热的疼痛，这是疼痛的病因以寒为主。也有以热，由于热导致的。
关于病机的问题，本篇概括为虚实，客于脉外则血少，血少就说的是虚，客于脉中则气不通，不通就是属于实，所以病机的问题，分为虚实。【理论阐释】提到了，这两句原文是相互补充，即是说，邪气侵犯在经脉之外，可以导致气血不通，也可以导致气血衰少。二者均可以引发疼痛。因此说，疼痛的病机无外乎虚实。具体来说，虚实可以引起疼痛的病机是什么？
换句话说，虚实皆有疼痛的。不止是不通则痛这一端。还有其他的原因。当然，不通则痛是个主要的病机，不是全部的病机。所以我们在学习《内经》之后，不要脑子只留一句话，“不通则痛，通则不痛”。只留一句是不全面的。当然，这一句必须留下。你还应该知道其他的。拘急、失阳、气逆都可以引起疼痛。这是关于疼痛的病因病机问题。
189页。诊断要点里面，我们又分成了五个小点来说的。
这里分的是轻、较重、重这三种程度。时间问题，有的时间短，卒然而止，或者得热则止。有久，有时间长的，重中于寒则痛久。所以时间有长短。病情有轻、较重和重。
也分三种，一种是在浅表，按之则气血畅通，那就按之痛止。或者说病位比较浅，病在于小络受了寒邪，因为受了寒邪，也得病浅，因为受的是寒邪，又病位在浅，说得热则止，这样不痛了。一个是病位浅，按之则散，气血散了。小络就通畅了。一个是受了寒，病位也比较浅，得热则散。气血本来由于寒使得小络拘急，得热则痛止了。这是按之痛止，得热痛止。这是对按压的反应。再有就是实，寒凝于经脉，或者说热侵入于经脉，或者说热侵入于经脉，于人体的气血相互搏结、相互搏斗，使得经脉充实、胀满，这样的话就拒按。刚才说是喜温喜按，这个是拒按。因为它邪正交争，充斥于脉，胀满与脉。按之则痛，剧痛，说拒按。再有是邪气侵犯的部位深，按压的力量达不到，因此是按之无益。所以疼痛对按压的反应，无非是按之则止、按之加重（拒按)，还有就是按之无益，没改变。这对分析病机都是有用的。
疼痛的牵引部位问题，主要是和经脉、俞穴相联系的。比如腹www.med126.com痛引阴股。那邪气就侵犯到阴股这个部位了。或者说胁痛引少腹，胁肋疼痛引少腹。那是肝经受邪，肝的经脉所过。心于背相引而痛，那是寒邪侵入于1背俞，其俞注于心，所以心与背相引而痛。这是疼痛的牵引部位。是和经脉、俞穴密切相关。所以要想懂得这个问题，那要熟悉经脉的理论。你要知道经脉是什么部位。人体的体表的什么部位？是属于哪一经的所过问题。
寒热属性一般的说，喜温的、喜按的是虚的，是寒的。拒按的是实证，喜冷的一般是有热。疼痛的寒热问题。
关于疼痛的兼症的辨证。疼痛的兼症也是辨别疼痛病位，及其寒热虚实的重要依据。比如痛兼积聚，是邪客小肠膜原之间，寒凝血滞之故。痛伴昏厥，那使阴阳之气脱离了。这种疼痛也挺严重的。阴阳之气脱离而不相交通，阴阳之气不相交接，后来我们常用“阴阳之气不相顺接”这句话。才《伤寒论》之后，医学界常用阴阳不相顺接，昏迷，痛得昏厥，昏厥过去了。《内经》上所讲的是阴气遏，阳气未入，其实讲的是阴藏于里了。阳气泄越于外了。讲的阴阳不相衔接。这也是兼症。痛而呕是寒邪犯于肠胃，失于和降，痛兼腹泻是邪犯小肠，清浊不分；痛兼便秘时热灼肠液所致。那是关于兼症的考虑问题。对辨证上的参考。
邪客于脉外则血少。血客于脉中则气不通。又分析一下这个问题。提出来这句话是讲的虚实病机。具有纲领性意义。张介宾对这个问题提出来看法，特别是关于虚实病机。特别是关于虚的病机问题。对所谓“不通则痛”提出了见解。
《内经。疾病类》说，“后世治痛之法，有曰痛无补法者”，所说痛无补法，那就是说痛都是实证。“有曰通则不痛，痛则不通者”，那不是治法都得要通吗？同样是认为只有实证。“有曰痛随利减者”，那也是认为实证，大便通了就不痛了。“人相传诵，皆以此为不易之法”，那是改变不了的法则。“凡是痛证无不执而用之”，凡是见到疼痛，都拿这个东西去治疗。都用通，都是利。“然痛证亦有虚实，治法亦有补泻，其辨之之法，不可不详。”又说，“凡痛而胀闭者多实，不胀闭者多虚，痛而拒按者多实，可按者为虚，喜寒者多实，爱热者多虚。 饱而甚者多实，饥而甚者多虚。新病壮年者多实，愈攻语剧者多虚。”
在治疗上提出来，“凡表虚而痛者，阳不足也。非温经不可。里虚而痛者，阴不足也，非养营不可。上虚而痛者，心脾受伤也，非补中不可。下虚而痛者，脱泄亡阴也。非速救脾肾、温补命门不可。”这也就是对《内经》疼痛虚实病机和诊治的道理，以及理法方面的发挥的运用。所以在【临证指要】上特别提出来。
其实要注意的就是不要犯那个片面错误。就是认为痛都是不通，凡是见到痛，都要通。那不是全面的。因此在这里引张介宾的话，也是想说明这样一个道理。其实有很多痛是虚的，不用说别的，腹痛虚证不少见，虚寒不少见。归脾汤治腹痛，补中益气汤治腹痛，长期腹痛，就使这个治，有效的。更不要说小建中汤，治那个明显的胃痛。小建中汤也是偏于温补的。所以不要片面。因为现在片面好像最容易使人接受。我记得在广告词上也，一个卖什么药的，说通则不痛，他吃我的药就不痛，通则不痛，他的药是通的。那给一般人的印象，好像疼痛只有这一个病机。当然我们学过《内经》之后，不应该这么看。事实上，临床也并非是只有一个“通”治痛的。
好，这一篇我们就讲完了。
教材 190页，之所以叫《风论》是因为这一篇讨论了风邪引起各种病证。所以叫《风论》。全篇就这么一个大的段落。分了三个自然段。下面我读一下。
黄帝问曰：风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为厉风，或为偏枯，或为风也。其病各异，其名不同，或内至五脏六腑，不知其解，愿闻其说。
歧伯对曰：风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄。风者，善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷，其寒也，则衰食饮；其热也，则消肌肉，故使人怢栗而不能食，名曰寒热。
风气与阳明入胃，循脉而上至目内眦。其人肥，则风气不得外泄，则为热中而目黄；人瘦，则外泄而寒，则为寒中而泣出。风气与太阳俱入，循诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故使肌肉愤月真而有疡，卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。疠者，有荣气热胕，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤溃疡，风寒客于脉而不去，名曰疠风，或名曰寒热。
以春甲乙伤于风者，为肝风，以夏丙丁伤于风者，为心风。以季夏戊己伤于邪者，为脾风。以秋庚辛中于邪者，为肺风。以冬壬癸中于邪者，为肾风。风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风。各入其门户，所中则为偏风。风气循风府而上，则为脑风。风入系头，则为目风，眼寒。饮酒中风，则为漏风。入房汗出中风，则为内风。新沐中风，则为首风。久风入中，则为肠风飧泄。外在腠理，则为泄风。故风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。
帝曰：五脏风之形状不同者何？愿闻其诊及其病能。
歧伯曰：肺风之状，多汗恶风，色帡然白，时咳，短气，昼日则差，暮则甚，诊在眉上，其色白。心风之状，多汗恶风，焦绝，善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤。肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干，善怒，时憎女子，诊在目下，其色青。脾风之状，多汗恶风，身体怠堕，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。肾风之状，多汗恶风，面厖然浮肿，脊痛，不能正立，其色炱，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。胃风之状，颈多汗，恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满，失衣则月真胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。
首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日，则病少愈。漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则身汗，喘息恶风，衣常濡，口干善渴，不能劳事。泄风之状，多汗，汗出泄衣上，口中干，上渍，其风不能劳事，身体尽痛则寒。帝曰：善。
串讲一下，风之伤人也，或为寒热，是作为病名来提出的，寒热病。《内经》中关于寒热病很多的，有的《灵枢经》一篇就叫《寒热病》篇，篇名就叫寒热，看来这里是指的发热恶寒这一类的病。
或为热中，就里热，或为寒中，就里寒，或为厉风，就是后世所说的大麻风，麻风病，或为偏枯，就是说的半身不遂这一类的病。脑中风，半身不遂，偏枯，
或为风也，因为下边还谈到了很多的风，什么首风、漏风、泄风、内风，很多风，这个“或为风也”就是泛指以下诸风。
其病各异，其名不同，每个病的症状都有每个病的症状，各异，各自不一样，病名也不同。
或内至五脏六腑，作病位而言，有的是涉及到五脏六腑的，
不知其解，愿闻其说，不知道其中的道理。
歧伯对曰：风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄，既不向内，也没向外。就藏于皮肤之间的。这是一个特点。
风者，善行而数变，由于风有善行而数变的致病特点，“善行”，游走快，“数变”，病情变化复杂。善行或表或里，或上或下，飘浮不定，游走不定，数变，或者热，或者寒，或者腹泻，或者呕吐，或者疼痛。风引起很多很多的病变，或者出血，数变，也就是变热变寒等等的，病情变化很复杂。
腠理开则洒然寒，因为它病理很复杂，他的特点很复杂，善行，如果是引起腠理开，则洒然寒。风邪侵入人体的话，如果使得人体的腠理开泄，疏松，风邪倒是容易使人腠理疏松，因为讲了，“风为阳邪，其性开泄”，所以容易使人腠理疏松，那么就出现“洒然寒”。这个病人的感觉，就好像有水喷到身上一样。突然的那么寒冷。
闭则热而闷，如果皮肤闭塞，看来这是风夹寒邪了。多半是风夹寒邪了。才使得皮肤闭塞。使皮肤闭塞，汗孔不通畅，卫气不得宣散，所以就出现热而闷，发热而烦闷。由于阳热之气不能外宣了，不能宣散。所以就发热而烦闷。
其寒也则衰食饮，由于风寒之邪，风寒夹寒邪了，侵犯到人体内的话，还可以引起饮食衰少， 那么看来，伤入到肠胃了。风寒之邪伤了肠胃了，衰食饮，就饮食衰少，食欲不好。
其热也则消肌肉，也是到内了，不是在皮毛。化为热，风寒之邪化为热，或者导致了卫气不能宣散而郁热于里，热，可以消肌肉，可以使肌肉消减。热灼津液，肌肉消减。
故使人怢栗而不能食，怢栗是突然，“怢”是胀的意思，有发的意思，有肿胀的意思，“怢”之义，“怢”的本意，看看教材注释八，突然战栗，不是肿胀的意思。冷战寒战的意思。怢栗而寒，突然而寒战，而不能饮食。
名曰寒热，这个病，病名就叫做寒热病。
风气与阳明入胃，循脉而上至目内眦，足阳明经脉道目下，但是风气可以随阳明之脉上行的话，到达于目内眦，眼内角。风气到达目内眦，
其人肥，如果其人肥，肥人多湿，
则风气不得外泄，则为热中而目黄，湿热郁在里头了，侵入到体内之后，因为肥人多湿，成为湿热病了。目黄，就成为热中而目黄。里热病，“热中”叫里热病。又出现黄胆。黄胆病是什么？从这儿看，黄胆病是阳明胃的湿热。在《内经》里面所有的黄胆病，基本就是肠胃有热，或者脾胃有热。换句话说，是脾胃的湿热。
人瘦则外泄而寒，人体消瘦的话，风气可以外泄就可以出现寒。所谓的寒中，出现里寒证。人体消瘦，阳热之气外泄就成为里寒证。所谓人瘦则外泄而寒。就是上面所说的寒中。
则为寒中而泣出，里寒而留眼泪，眼泪出来了，所谓风泪眼，遇风就流泪。那么和阳明也有关系。当然，到底是寒的泣出还是热的泣出，还有辨别，不都是寒泣出。当然在《内经》的时候提出来目风眼寒，那种流眼泪·受风流泪它多半认为是有寒。
风气与太阳俱入，循诸脉俞，散于分肉之间，“太阳”就是足太阳膀胱经，太阳主一身之表，而且风气俱入之后，还行诸脉俞，行到足太阳经的经脉和俞穴。
散于分肉之间，与卫气相干，卫行脉外，与卫气相干，又
其道不利，邪气影响到卫气，其道不利，这个其道不利倒是说的营卫二气道都不利。因为你与卫气相干，营气也不利，不但卫气之道不利，营气之道也不利。所以营卫之道路不通畅。营卫之道路不通畅，
故使肌肉愤月真而有疡，愤月真就是肿胀，而成为疮疡之病。营卫之气逆乱了，不就成为疮疡之病吗？我们在讲《阴阳应相大论》的时候，不是谈过吗？说“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”。营气不能正常地运转了，逆于肉里，在肉里这个地方相逆乱，营卫之气都逆乱了，于是乎就又发热又肿胀，甚至于化成脓。这里也是，使肌肉愤月真而有疡。同样是和《阴阳应相大论》所说的，逆于肉里是一回事。
卫气有所凝而不行，当然这里也是说的营卫之气，所凝而不行。营卫之气，受到邪气的影响凝而不得行，就运行失常。
故其肉有不仁也，所以他的皮肉，这个“肉”是指皮肤肌肉。有不仁也，不知痛痒，麻木不仁。那是因为营卫之气不能滋养了，不能滋养温煦肌肉皮肤，所以不知痛痒而麻木。在《内经》里头关于麻木与痛痒的问题，肌肉的麻木和肌肉痛痒的问题，倒是有两种说法。
两个说法，看来营卫之气是不可分离的，尽管说卫气是阳气，主运动，营气是行于脉中，是主滋养，但是这两个是不可分离的。本篇这里所谈到的是个什么说法呢？是说“卫气有所凝而不行，故肉有不仁”，你看，从这文字上它是说的，卫气凝而不行，才皮肤肌肉麻木不仁，所以刚才我解释的时候，我说虽然这说的是卫气，实际上是说的营卫之气。不能滋养，不能温煦，都可以出现肌肉的麻木不仁。
疠者，有荣气热胕，这个“疠”就是后来所说的麻风病。疠风，《内经》时候叫疠风。为什么叫“疠风”？说这个病非常厉害，又有疫疠之气的疠。又具有一定的传染的性质。所以病很厉害，又有一定的传染性的特点。因此取名为疠风。严厉，厉害。它这个病是什么样的？首先讲的是病机的问题。病机是什么？是有荣气热胕，荣气受热而胕肿，这是说的胕肿。这个胕肿是红肿。红肿热痛的那个肿，那个胕肿。“风胜则动，热胜则肿，寒胜则浮，湿胜则濡泻”。那个热胜则肿那个肿，红肿。由于风热侵入了经脉使营卫之气不通畅，郁而为热，成为胕肿。那不也就成疮疡一样了吗？同样是我们所说的，“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”，那个病机是相似的。
其气不清，说明有毒气，这个风气侵犯人体，不是一般的风，有毒，所以叫其气不清。混浊的，污浊的，污浊之气。
故使其鼻柱坏而色败，因而使其鼻柱坏而色败，所以这个病使鼻柱坏，鼻梁骨都破坏了。而色败，那颜色面色太难看了。败坏，衰败，很难看的颜色。
皮肤溃疡，皮肤也出现一块一块的溃疡肿胀，
风寒客于脉而不去，这是由于风寒之邪侵犯到血脉之中，而不能除掉。
名曰疠风，这就叫疠风。
或名曰寒热，也把它叫做寒热。这个病也有发热恶寒的症状。但是毕竟证名叫做疠风，或曰寒热。或者也可以说它叫寒热，因为它有寒热的症状。
不过，疠风这个病，我没见过，我也是书本上看到过。这个病，要有的话，人家也都给他管制起来。一起居住，一起治疗。不许随便走。因为它具有传染的性质。但是从我们《内经》时代，对这个病还是有个记载。同时也看到它其气不清、有热毒，虽然是风寒之邪侵犯，但是到体内它郁而为热，有毒气。同时也看到它，作为疠这个名字来看，也认识到它有相当的传染性。又认识到它非常的严重性。关于症状的描写，好像和现在书籍上，说描写的也是很一致的。作为特点，只写出其特点，
这是第一段。就讲了这样几种病。虽然都是风邪或者风寒之邪侵犯的，由于侵犯的部位不同，由于人体的体质强弱、肥瘦的不同，可以有不同的症状表现。或者成为不同的风病。下面又讲跟时间的关系。风病和时间有什么关系？和季节和日期有什么关系。
以春甲乙伤于风者，“以春”，这不是季节吗？春季，甲乙是甲乙日，十干日，天有十干，甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，十干。甲乙就是木，甲乙木。应于春，应于东方，东方甲乙木，南方丙丁火，丙丁就是南方，就应于夏。中央戊己土，戊己就应于长夏。也就是应于脾。西方，庚辛金，庚辛就属于肺金，属于西方，属于秋季，庚辛日。壬癸属北方，寒水，壬癸日。十干日。不过现在十干日日历上也不标了。不是说古代，在清代的时候还标的哪天是什么日，哪天是什么日，还得标这个。而且在《内经》里头，还根据十干日判断人体气血运行问题，判断人体气血和哪一脏腑相应问题，从而还决定针刺取穴问题，《内经》关于这方面，记载不少，只不过近几十年来对这方面不够重视，但是我们知道，这个甲乙日，就是说的十干日的甲乙日。甲乙属风木之气，所以春天和甲乙日都属于木。
为肝风，“伤于风”受到风邪，容易得肝风之病，因为风气通于肝，木气。
以夏丙丁伤于风者，为心风，同样道理，夏季或者丙丁日受到风邪，容易得病是心风。因为心通于夏，心气通于夏。丙丁也是火，也是火之气，也通于心。
以季夏戊己伤于邪者，为脾风，同样的，季夏就是长夏。
以秋庚辛中于邪者，为肺风；以冬壬癸中于邪者，为肾风，那就是根据时间，和五脏的关系，五脏在其所相应之时，容易受到邪气，而成为五脏之风。
风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，风邪侵犯到五脏六腑之俞的时候，也可以成为五脏六腑之风，因为我刚才谈到，这五脏六腑之俞主要是说的膀胱经，背部的五脏六腑的俞穴，这个五脏六腑的俞穴，它就内连于脏腑，因此风中于脏腑之俞，也就成为政府之风。比如背部的肺俞受风那就是肺风。背部的胃俞受风那就是胃风。它就是讲的这个道理。因为俞是和内脏相应的。
各入其门户，所中则为偏风，各入其门户，也是按照俞穴来讲的，门户也就是俞穴。各入其门户，所中则为偏风，邪气所中的话，就可以成为偏风。教材有注释，偏风有两种解释，一是说的偏枯，就是半身不遂的那种偏枯，二是风邪偏中于身体的某脏的某个部位，不是全部。关于偏风两种解释，都有道理。各入其门户，所中则为偏风。
风气循风府而上，则为脑风，风府，就是脑后的督脉穴位，发际上一寸半，风府穴。风邪中于风府穴，可以上入于脑。那就叫脑风。脑风的主要症状是疼痛。教材注释说风犯脑髓，以脑部的疼痛为主症的病。说外风侵入了脑髓引起了脑风。
风入系头，风入系头是说风邪侵入，从目系而入于头，风邪所中，从目系而入于头，目系连于脑。
则为目风，眼寒，这个时候，病名叫做目风。眼寒，就是流眼泪，迎风流泪。
[完/48:29]
