经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者称崩中,后者称漏下,崩与漏出血情况不同,两者常相转化。
病史及主证 | 检查 | |
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崩漏 | 多有月经不调史或不孕史,多发生于青春和更年期,主要表现为子宫不规则出血。 | 生殖器官无器质性病变 |
月经失调 | 月经先期,或先后无定期,或经量过多,或经期延常 | 生殖器官正常 |
胎漏 | 有停经史或早孕反应,阴道出血量少,或伴轻微腹痛 | 子宫长大符合妊娠月,妊娠试验阳性 |
异位妊娠 | 有停经史,可有早孕反应,急腹痛史,阴道出血量少,点滴性出血,血色黯褐,有蜕膜管形排出 | 少腹一侧可摸得包块,子宫无明显长大,宫颈摇举痛,或妊娠试验由阳转阴 |
赤带 | 黏液中带有血性分泌物,多在月经净后出现 | 宫颈或有息肉,糜烂或阴道有炎症 |
产后出血 | 发生于分娩后至产褥期的阴道出血,在病史及发病时间上即可鉴别 | 子宫收复不良,或有小腹压痛 |
症瘕出血及外伤出血 | 妇科检查可发现症块外伤出血多能追询外伤史 | 可查见症块处出血,子宫症证,子宫长大质硬,外形不规则,歪伤出血可查见伤处 |
全身性疾病及其他 | 血液病、其他分泌性疾病、营养不良、心力衰竭、严重肝肾功能障碍,生殖器官炎证,药物影响等 | 专科检查以助鉴别 |
辩证论治
证型 | 妇科证候 | 全身症状 | 医学考研网治法 | 方药 | |
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血热 | 虚热证 | 经血非时而下,量少淋漓,或量多势急,血色鲜红而质稠。 | 心烦潮热,小便黄少,或大便结燥,苔薄黄,脉细数。 | 滋阴清热、饮止血调经 | 保阴煎或上下相滋汤 |
实热证 | 经血非时忽然大下,或淋漓忽又增多。血色深红或鲜红。质或稠,或有血块。 | 口渴烦热,有发烧,或有小腹少腹疼痛,小便黄或大便干结,苔黄或黄腻、脉洪数。 | 泻热凉血,止血调经 | 清热固经汤、滋水清肝饮、三妙红藤汤 | |
肾虚 | 肾阳虚 | 经来无期,出血量多或淋漓不尽,色淡质清。 | www.med126.com畏寒肢冷,面色晦暗,腰腿酸软,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉沉细。 | 温肾固冲,止血调经。 | 右归丸、通脉大生丸、赞育丹 |
肾阴虚 | 经乱无期,出血淋漓不净或量多,色鲜红,质稍稠。 | 头晕耳鸣,腰膝酸软,或心烦。舌质偏红、苔少、脉细数。 | 滋水益阴、止血调经 | 左归丸、补肾调经汤、大造丸 | |
脾虚型 | 经血非时而至,崩中继而淋漓,色白淡而质薄。 | 气短神疲,面色白,或面浮肢肿、手足不温,或饮食不佳。舌质淡,苔薄白,脉弱或沉弱。 | 补气摄血、养血调经 | 固本止崩汤、归脾汤、补肾固冲丸 | |
血瘀型 | 经血非时而下,时下时止,或淋漓不净,或停闭不久又突然崩中下血,继而淋漓不净断,色紫黑有块。 | 小腹疼痛或腹痛,舌质紫黯,苔薄白,脉涩。 | 活血化瘀、止血调经 | 四物汤、红花桃仁煎、开郁四物汤 |