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中医内科学教程:中风
来源:中风 中医理论数据 字体:

突然昏倒,不醒人事,口眼歪斜,半身不遂。总括来说,中风属危急重证,临床极为常见。中风一病,既大且重,尤其中脏腑,死亡率高,虽幸回苏,亦多留后遗症,往往迁延日久,不易恢复;如不慎重,又有复中之可能。

依据有无神智改变而分为中经络与中脏腑两大类。中经络又分外风与内风两证。外风多无先兆症状而有外感表现,治宜疏风解表,和营通络,扶正祛邪;内风常有先兆症状而无六经形证,治宜滋阴潜阳,镇肝熄风。中脏腑主要表现为卒然昏仆,不省人事,须注意有闭脱之分。闭证又依其热象的有无分为阳闭与阴闭。脱正则为元气衰败、阴阳即将离绝之证,治宜回阳救逆,扶正固脱。 


中风类证鉴别表(p457)

共同特点病名发病年龄昏仆特征昏仆时间后遗症状预后转归
突然昏倒
不醒人事
中风多在40岁以上口眼喎斜半身不遂较长 口眼喎斜失语偏瘫昏迷程度深者可死亡
厥证任何年龄面色苍白四肢厥冷较短严重者可一厥不复
痫证任何年龄畜叫跌仆,抽搐吐涎,
面肌抽动,目睛上视
较短如常人

共同点病名肢体特征疼痛肌肉萎缩伴有症状起病病史
肢体
运动
功能
障碍
中风半身不遂多痿软
无力或拘急僵硬
多无口眼歪斜,
舌强语塞
较急多有卒仆昏迷、眩晕头痛病史
萎证软弱弛缓呈对称性多见于下肢实证较急
虚证较缓
多先有肝脾肾亏损或感受外邪
痹证关节肌肉疼、
麻肿沉不对称
可见表证较缓外感风寒湿热之邪
痉证四肢抽搐角弓反张项背强直较急较多见感受外邪所致

中风辨证论治简表(p466)

分类中经络中脏腑
脉络空虚
风邪入中
肾阴虚
风阳上扰
闭证脱证
阳闭阴闭
症状肌肤不仁,手足麻木,突然口眼歪斜,言语不利口角流涎,甚则半身不遂。或兼见恶寒,发热肢体拘急,关节酸痛等证。舌苔薄白脉象浮数无力平素头晕头痛,耳鸣目眩,少寐多梦,突然发生口眼歪斜,舌强语謇,或手足重滞甚则半身不遂等症,舌质红或苔腻,脉弦细数活弦滑突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,舌苔黄腻,脉象弦滑而数突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,执业药师两手握固,大小便闭,肢体强痉,面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻,脉象沉滑缓突然昏倒,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷汗多,大小便自遗,肢体瘫软,舌痿,脉细弱
病机正气不足,脉络空虚,风邪入中经络,气血痹阻肾阴亏虚,肝阳上亢,阳动化风,风痰走窜经络,脉络不畅肝阳暴张、阳升风动、气血上逆,挟痰火上蒙清窍湿痰偏盛,风挟湿痰,上蒙清窍元气衰微,阳浮于上,阴竭于下,阴阳将离,心神颓败
治法活血祛风,通经活络育阴潜阳,镇肝熄风清肝熄风,辛凉开窍豁痰熄风,辛温开窍扶正固脱,益气回阳

牵正散加味镇肝熄风汤局方至宝丹,
安宫牛黄丸,
羊角汤加减
苏合香丸,
涤痰汤加减
参附汤加减

中风恢复期(p466)

半身不遂言语不利
气虚血瘀脉络痹阻肝肾亏损筋骨失养风痰阻络肾虚精亏
患肢痿软无力,纵缓不收,面色萎黄,口眼歪斜,语言謇涩,口角流涎,或见肢体麻木,小便频数或遗尿不禁,舌淡紫或有瘀斑苔白,脉细涩或弱偏废不仁,患侧筋骨萎软足难任地,伴见眩晕耳鸣,虚烦失眠,面赤唇红,舌喑不语,舌质红绛,苔少脉弦细数舌体短胖,强硬不灵,语言謇涩,口角流涎,伴见肢体麻木,肌肤不仁,脉象弦滑,舌苔黏腻

舌体瘦小,萎软不用,甚者音喑失语,并见腰膝酸软,足痿,不任履地,心悸气短舌淡红苔少,脉细弱

正气亏虚,脉络瘀阻,筋脉肌肉失养,固摄失职肝肾亏虚,阴虚阳亢,脉络瘀阻,筋骨失养风痰上阻,舌络失和肾精亏虚,不能上床
益气活血,化瘀通络滋补肝肾,壮筋起痿祛风除痰,宣窍通络滋补肝肾,利窍开音
补阳还五汤地黄饮子加减解语丹加减地黄饮子加减

阴闭阳闭鉴别表(p461)

共有症区别面色神志四肢口唇呼吸舌像脉像
突然昏仆,不省人事
牙关紧闭,口噤不开
两手握固,大小便闭
肢体强痉,舌喑不语
阳闭颜面
潮红
烦躁
不宁
手足
温热
红而
干燥
气粗
口臭
舌质红,
苔黄腻
弦滑或
弦数
阴闭医.学全在线
无华
静卧
不烦
四肢
欠温
黯而
湿润
痰声
漉漉
舌质暗,
苔白腻
沉滑或
沉缓

闭、脱二证鉴别表(p463)

共有症区别四肢五官二便汗液脉像舌像病机类属治法
突然昏倒,
不省人事,
舌謇语涩,
口眼歪斜
闭证两手握固,
肢体强痉
牙关紧闭,
口噤不开
大小
便闭
为无
汗多
弦滑数
或弦
苔黄腻
或白腻
邪实
内闭
实证袪邪
开闭
脱证手撒肢冷,
肢体瘫软
目合口开,
鼻鼾息微
二便
自遗
汗多
不止
微细欲绝苔萎软
或短缩
阳气
欲脱
虚证扶正
固脱


重点思考:
  1. 试述中风的发病机理。
  2. 试述中经络与中脏腑在病因、病机、症状、治疗方面的区别。
  3. 闭脱二证应如何分辨及其如何进行处理?
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