中医内科学:痢疾

痢疾以腹痛、里急后重、泻下赤白黏液脓血为基本特征。四季均可发病，以夏秋季节多见。发病机理乃病邪与气血相搏于肠道，以致肠中脂膜与血络受损，腐败化为脓血或赤白色黏冻，遂成痢疾。

痢疾的分类繁多，一般以湿热痢为常见。疫毒痢虽不常见，但病势急骤，病情凶险，尤须及早图治。噤口痢由湿热疫毒上攻或胃虚气逆所致，亦属危急之证。

治疗痢疾，应依其证候寒热虚实而定。不可忽视顾护胃气。

预防应注意控制传染，切断传染途径，以防流行。

痢疾证治分类表(p332)

分类	症状	病机	治法	主方
主症	兼症
湿热痢	腹痛、里急后重、痢下赤白脓血、肛门灼热、脉滑数	舌苔黄而腻，小便短赤	湿热壅滞肠腑，传导失司	清肠化湿，调气活血	芍药汤
疫毒痢	发病急骤，痢下鲜紫脓血、壮热口渴、舌质红绛、苔黄燥、脉数	腹痛里急后重，较湿热痢为甚，头痛烦燥	疫毒炽盛内壅肠胃	清热、凉血、解毒	白头翁汤
寒湿痢	下痢赤白黏冻、白多赤少，或纯为白冻、伴腹痛里急后重、苔白腻、脉濡缓	饮食乏味、头身困重舌质淡	寒湿滞肠、腑气不利	温中燥湿，散寒导滞	不换金正气散
噤口痢	下痢不能食、恶心呕吐、舌苔黄腻、脉濡数	胸脘痞闷，精神倦怠	热毒上攻于胃、胃虚气逆	泄热和胃、降逆开噤	开噤散
休息痢	下痢时作时止、日久不愈、临厕腹痛、里急后重，大便夹有黏液、或见赤白、舌淡苔腻、脉濡软或虚大	倦怠祛冷、嗜卧	正虚邪留、寒热错杂	温中清肠、佐以调气导滞	连理汤
阴虚痢	下痢赤白脓血，黏稠如冻、量少难出，或虚坐努责，午后低热，舌红、苔少、脉细数	腹痛绵绵，心烦口干，神疲乏力	久痢伤阴湿热未尽	养阴清热止痢	驻车丸
虚寒痢	下痢稀薄，或带白冻，食少神疲，四肢不温腰酸怕冷，甚至滑脱，不禁	腹部隐痛，舌淡、苔薄白，脉沉细而弱	脾肾阳虚关门不固	温补脾肾收涩固脱	真人养脏汤桂附理中汤

重点思考：