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伤寒杂病:论“脏躁”之本义
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
作者: 黄素英

脏躁”首见于张仲景《金匮·妇人杂病篇》,云:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”然而脏躁之脏为何脏,脏躁之躁为何意,历代医家各持己见,纷无定论,笔者就此略抒管见,以求正于同道。

1“脏”

历代医家对“脏躁”之“脏”认识各异,可归纳为以下几种:(1)认为是指子宫,持这种看法者居多,有沈宗明、李彦师、唐容川、陆彭年等。如《类聚方广义》曰:“脏,子宫也。”沈宗明云:“子宫血虚,受风热所致。”(2)认为是指心脏。如《医宗金鉴》“脏,心脏也,心静则神藏。若为七情所伤,则心不得静,而神操扰不宁也。”(3)认为是指肺脏,有肖赓六、阎纯玺。如《女科经纶》曰:“无故悲伤属肺病,脏躁者,肺之脏燥也。”(4)认为是心肾为病。如尤在泾曰:“所谓邪哭使魂不安者,血气少而属于心也。数欠伸者,经云:肾为欠,为嚏。又肾病者,喜数欠,颜黑,盖五志生火,动必关心脏,阴即伤穷,必及肾也。”(5)认为泛指五脏。近代大多数学者持这种观点。脏躁症主要表现于情志方面的异常,如抑郁寡欢,思虑过度,喜悲伤欲哭,有时精神失常,疲惫欠伸,烦躁易怒,失眠梦扰。由于五志均为五脏所主,所以情志之病责之五脏。

笔者认为,脏躁之脏,其本义并非指心、肝、脾、肺、肾之某脏,更非泛指五脏,而是指子脏。

1.1从《金匮》命名规律看

《金匮》中,凡五脏所病均明确指出病在何脏,如“肺中寒”、“脾中风”、“肝着”、“心伤者”、“水在肾”、“肺饮”等,唯独在妇人杂病篇中列妇人脏躁,不指明何脏,笔者认为此此“脏”即指“妇人脏”,“躁”则为其病因或症状,妇人与男子五脏均同,惟子脏妇人独有,此处提“妇人脏”以区别于男子,区别于五脏。

1.2脏躁症妇人独有张仲景将脏躁症列于妇人杂病篇中,即专论妇人病。同时强调指出“妇人脏躁”,以示妇人惟此与男子异。仲景在论述妇人病时,语首多加有“妇人”二字,如“妇人有漏下者”,“妇人妊娠”等,虽漏下、妊娠惟女子独有,但标有“妇人”二字以示专论妇人病。脏躁症好发于妇女月经期、妊娠期、产褥期、更年期,有时出现明显的周期性,这与女子的生理特点有密切的关系。古书中有不少把脏躁症列在胎前证中,如《医宗金鉴·妇科心法要诀》列在“胎前诸证门”中,《女科经纶》列在“胎前证”下,曰:“……脏躁,胎前气血壅养胎元,则津液不能充润。”专论胎产的《胎产心法》专列“脏躁悲伤论”。产科专书《产科心法》也论脏躁云:“孕妇无故悲泣,为藏躁也,大枣汤治之妙。”由此可见脏躁与妊娠关系之密切,而胎儿所居之处胞宫也、子脏也。

至于现今认为男子也有患脏躁者,这是后人将“脏躁”之名冠于男子情志之病,并非仲景初意。

1.3脏躁症与Hysteria

脏躁症在《中文大辞典》中注为Hysteria,即歇斯底里。据笔者考证,歇斯底里(Hysteria),系希腊语,其本意是子宫(原型Hysteria)。脏躁症类似于歇斯底里,同为一种发作性精神病,以女性患者为多,由于希腊人认为该病的病因是“子宫移位”,所以用子宫(Hysteria)来命名,这与我国古人所称的子脏不谋而合。无独有偶,不少妇女由于其他妇科疾病而施行子宫切除术,以致卵巢功能衰退,虽然年龄未到更年期。但也出现类似更年期的脏躁症,以甘麦大刺汤可取良效,这与希腊人所认为的“子宫移位”如出一辙。

希腊医学大约同于《黄帝内经》时期,其代表医家希波克拉底(公元前460~前377年),其理论四原素说和四体液说与中医学的阴阳五行、气血津液说有相似之处,所以对某一病的认识相似也是可能的。

2“躁”

“脏躁”之“躁”为何意,历代医家均认为“躁”作“燥”解,如徐忠可、尤在泾、朱丹溪等。把燥解释为病因,因燥为阳邪,易耗精血,故又将脏躁之病机衍生为“脏阴不足”、“精血内亏”等。《辞海》:躁,不安静。笔者认为,“躁”在此仍是躁本意,即子脏不安静。其理由如下。脏躁症易发于子脏不安静时。如经期,经血充盈,子宫内膜充血脱落;妊娠期间,胎儿渐长,子宫增大,子宫躁动不安;产后子宫收缩,由大变小;更年期子宫渐渐萎缩转衰,这些特殊时期均为子脏躁动,不安静之时,内环境易失去平衡,故产生脏躁之症。妇人以血为用,子脏及受到躁扰,阴血亏耗,复因情志受伤,或卒然受惊,致气机紊乱,或阴阳气血虚损。累及肾阴,水不济火,心肾不交;或水不涵木,肝阳上亢,故出现“悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”等症,并非有燥之因,也非完全为脏阴不足。况且脏躁症有虚有实,有阴有阳,并非全是虚证,脏阴不足,不能概括脏躁症之病机,更非确指某一脏之阴亏,有时涉及多脏,有时一派实证,故临床上常有各种分型,如分为心神不宁型、肝气郁结型、气郁痰阻型、肝风内动型等,可见燥并非其病因。此外,张仲景所创甘麦大枣汤也不支持“脏阴不足”之说。甘草小麦、大枣三药均为甘药,既非滋脏阴补精血之佳品,也非清解五志火之要药,可见其本意即不在补脏阴,益精血,也不在养心益肾。择三味甘药,意在甘缓,调紊乱之气机,和动乱之阴阳,平子脏之躁动。唐容川说:“三药平和,养胃生津化血,津水血液,下达子藏,则藏不燥,而悲伤太息诸症自失矣。”

综上所述,仲景所论脏躁,其“脏”为子脏,其“躁”当为躁动不安,此仲景之原意也。
-----------感謝熱心分享。
祝安好。
-----------本人认为,脏躁之脏是为肝脏,躁乃躁烦之躁。观仲景脏躁之症乃情志之变,肝主情志,体阴而用阳,体不胜用则躁。何以只言妇人脏躁?盖女子以肝为本,又司孕育之职,其体易亏,其用不可不勉力,而成体不敷用之势,阳过用而阴不及,其脏乃躁。仲景治以甘麦大枣汤,正“肝苦急,急食甘以缓之”之法。子脏不过肝之一用,而脏躁乃体用不相谐之病。
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