前日中午接诊一病人,男性,28岁。因早上骑摩托车受凉后,出现恶寒(诉全身尤如凉水浇),
头痛,颈项部酸痛不适,咽痛,全身无汗。查体温37.5度,脉浮数,舌苔薄白,咽喉部有轻度充血。
恶寒重,
发热轻,无汗,项背强几几为典型风寒外束,太阳经气不利的
葛根汤证。咽痛,脉浮数又似风热外感。
《
伤寒论》83条有“咽喉干燥者,不可发汗”咽喉为三阴经所过之处,赖阴液以滋润,阴津亏少,不能上承,则可出现咽干咽痛。仲景以此条提示阴液不足者,不可以发汗。此病人并无阴津亏少的证候。
那么是风热所致或者是阳郁化热?病人有受寒病史,而且恶寒重,应该不是风热外感。病程比较短,舌苔薄白似乎也无化热之象。故考虑咽痛为寒邪闭表,卫闭阳郁,阳气郁结上攻咽喉所致。另外寒邪闭肺,肺津不得上承也可出现咽干咽痛。
〈伤寒论〉第52条“脉浮而数者,可发汗,宜
麻黄汤”此条脉数应该是由发热所致,不能依此辨为热证。这个病人脉浮数应该也是发热所致。
遂给病人开出
葛根汤加
桔梗。今日早上上班时碰到该病人,说服药后出了一身汗,诸证全消。
-----------我
感冒后,一定会咽痛,然后变成
咳嗽。每次都是这样。是不是就是您说的寒邪闭肺,肺津不得上承也可出现咽干咽痛。也可以用葛根汤治疗吗?
-----------我回答你,风寒与风热都是人体的反映而已。一定要分出,怕冷就是寒、恶热就是热。病人怕冷,自然要用温药开表,咽喉肿痛,自然药用凉药和开药。葛根加桔梗,实质就是葛根汤并甘桔汤,麻桂开表,桔梗开咽结,葛根平阳明郁热。自然就好了。如果我的话,可能要加上双花解毒,
-----------这个当然是用葛根汤。
“寒邪闭表,卫闭阳郁”这个判断就够了,管他什么风寒、风热,要那么多术语做甚?
-----------不用加双花吧?