姚君弘
　　手法医学具有学科理论的独立性，但手法医学并不是凭空臆断的，而是根据手法的治疗特点，对人体的相应的病变进行了客观的评估，科学的研究后的结论。可以说，手法医学虽然形成独立的学说较晚，但由于主题文化意识清晰，所以，一经出现就成为世界医学界研究的重点，并得到了很快速的发展与完善，进而成为一门相对独立的临床治疗体系。

　　但我国推拿界的问题的根本不是理论问题，而是人的问题，是对文化的心态问题。可以说，行业内同行之间的相互挤兑、相互掣肘，闭门造车，以及地方或机构的本位主义，个人的妄自为大是阻碍我国手法医学发展的大敌，其次才是科研的不够深入，不够详细，无法形成体系，无法形成一个完整的发展事态。所以，要做好学问，先做好人。

　　一、正视国外各类理论的冲击

　　国外的手法医学引入我国以后，很快就在国内推广，普及了。我国传统的按摩、推拿，几乎被美式整脊等国外一些理论所颠覆了，在我国各地都出现了以整脊为治疗主题的按摩家，但由于从事该治疗的人员，大多没有亲临美国进行过系统的学习，所以，我国整脊的方法可谓五花八门，各立门户。但大多是模仿和复制道听途说的所谓理论，这样的发展模式大多是技法的差异，要想发现手法医学的新理论，或超越世界手法医学的发展水平几乎是不可能的。

　　二、自身团队的问题

　　我国推拿界的构成大致有两类，一类精英团体，另一类是被他们视为边缘人的，社会从业人员，在基层从事治疗的临床医生，以及大批的无执照和行医资格的爱好者。精英派的问题，是有清晰的师承体系。从硕士生导师，到博士生导师师承关系清晰，导师具有研究生学位的授予权，导致没有学生敢于公开质疑前辈或老师的学术思想，成为社会上的学术精英和体系下的学术犬儒。其次是文化的自闭性、思维的模式化。精英文化的代表性标志是大学的统一教材，全国中医药大学在长达数十年的对统一教材的使用期间，培养了大批中医、药的人才，由于统一教材几乎是一个自称体系的理论系统，教材中以讲述内容为主，几乎没有任何质疑性思维和启迪学员思维的空间，是一个自闭的文化体系和模式化的思维系统，经统一教材培养的学生“千人一面”、思维固化。俗话说，大疑者大悟、小疑者小悟、不疑者不悟，当按摩、推拿被教材模式化以后，该学科就成为一个固化的知识体系，其可持续发展能力和启发式思维的能力便丧失了。历史证明，推动中医文化进步和发展的动力，是来自于具有独立思想和追求的真理、真知的理性的独立的中医医生，而不是来自于在太医院供职时的御医。历史上具有传世的意义的中医医着，也几乎没有一部是出自于在太医院供职时的御医之手。我个人认为，无论是精英集团还是边缘化群体，知识对所有的人都是平等的，关键看我们如何学习和研究这一文化系统。

　　但必须认识到，作为民间从事按摩治疗的从业人员，由于各自的学养不同，对手法医学的理解和认知存在着差异，所以，会出现各种不同的观点和看法，这种情况也是我国推拿界必须面对的客观现实。但需要指出的是，我们在大胆立论的同时，随后的工作则更为重要，就是小心地求证。只有这样我国手法医学才会拥有自己的知识产权和研发能力，而民间医生缺乏的恰恰是这一点。可以说，无论是精英团队还是民间人士，我们都无法得到真正意义的发展。一般从事推拿医疗的人员和民间人士。精英界人士出于对自身利益和地位的维护，采取了保守的态度，思维上不敢逾越自己导师的思维模式，表面上看是维护我国传统按摩的正统性，实际上却使按摩、推拿陷入治疗的被动性和盲目性的窘况。对于一般从事推拿临床的医生来说，大多注重对技法的研究，对于理论研究很少会提出欲破惊天的观点。思维的模式化，临床的技法化，已成为我国推拿界无法突破的基本形态。所以，我国推拿界的人士，大多遇到的是一个相同的问题，就是思路的局限，无法应付临床多变的证型，学术发展大多面临着无法突破的瓶颈。虽然我们在座的都是从事了多年的按摩临床的从业人员，甚至有不少已是桃李满天下的人士了，但也依然无法走出瓶颈的怪圈。也许在坐的正是为了找到新的思路才不远千里前来求学的吧。

　　三、回归手法医学的文化本源

　　我们在临床遇到的困惑，以及发展进程遇到的瓶颈，与其说是个人的问题，倒不如说是学科理论的共同困惑和共同的瓶颈。而打开这个“结”的关键是回归手法医学的文化本源，即搞清楚手法医学，究竟可以治什么和怎么治这两个基本的问题，治什么是范围，怎么治是方法。其中范围要清晰，治法要明确。

　　我国的推拿学面临的瓶颈其中最主要的问题之一就是，还没有真正解决治什么和怎么治着两个根本性的问题。我国推拿学使用的以西医的病因、诊断作为对骨伤科病症的治疗，用中医的脏腑辨证和八纲辨证用于对内科、妇科的治疗的理论架构，说明了我国现代的按摩学，是一门建立在其它学科基础理论之上的手法治疗。其学科理论缺乏自己的理论脊梁，所以技法就成为我国按摩界的法宝，其具体表现为我国大多以自己的姓氏命名自己的治疗体系，认为这样就可以凸显自己的学术特征。我觉得将自己的姓氏放在前面，不是不可取，关键要看我们的理论是否具有特定的、独立的思想和文化内涵，是否具有学科理论的独特性。而将自己的姓氏放在前面，是将自己完全暴露在同仁面前，是成也于斯，败也于斯。

　　国外手法医学的理论体系与我国最大的不同是他们注重的是立说，将自己研究并基本形成体系的理论，展示给大家并以一个治疗体系命名，凡用自己的姓氏命名就一定具有独立的文化内涵和理论内容。而不是作秀或作文字游戏。目前在国内举各类手法研究班如雨后春笋一般，但学后几乎都会有失落感，即老师所描述的疗效似乎很难被重复出来，于是又会孜孜不倦的追求其它先生，希望学到更给力的治法，但又会陷入新的失望和惆怅。造成这个现象的主要原因是，只追求对手法医学的技法等表像文化内容的传承，忽视了对手法医学文化内涵的探究。手法的技法即使倾其一生的精力也学不完，我们知道在同一颗树上，没有两片完全一样的树叶一样，所以不能从树叶差异的原因来研究植物。手法医学也如是，只强调手法、技法的研究体系，就是舍本逐末，就是只见树木不见森林。因此，本人根据自己多年的实践观察，认为我国的按摩、推拿应寻找手法医学的文化基因，建立起属于手法医学的文化基因系统，使手法医学的每位从业者从被动的追随者、学习者，变成具有发现问题、提出问题、思考问题和解决问题的能力。希望我们这次讲座能够或多或少能让大家转换一下思维方式，能够在将来的临床中具有自我启发，自我发现问题，解答问题的能力。
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