本帖最后由 水中火 于 2011/3/14 15:34 编辑 www.med126.com/jianyan/

说明一下，红体字部分为孩子妈发给我的手机短信

宝宝年龄：17个半月    性别：男

时间: 2011-02-28 20:48:08

先生,孩子发烧了。37。9不知道是什么原因。中午吃饭不太好,晚上也不怎么吃。晚上咳嗽厉害了。我压力好大啊

先生让我先观察孩子情况。当天夜里孩子高烧一夜，比较闹人。

时间: 2011-03-01 13:44:10

先生,正如您所说,他昨晚烧的挺厉害,今天还是烧,不过不高,中午背上起了巴掌大一片疹很痒。孩子难受的直闹。

时间: 2011-03-01 21:44:33

孩子晚饭时间退烧了。刚才又烧起来。脸上和肩膀也起了疹,背上的下去了。晚饭吃了些粥,精神还可以。鼻涕和咳嗽加重,有屁。

3月1日早晨起来孩子精神明显不太好，胃口也不好，几乎什么都不吃，烧也没有退，大概在38.5度左右。我去上班，姥姥在家带宝宝说精神不好，只要人抱，带出去玩了会也没精打彩。中午，我下班回来，发现孩子不停地挠后背，还很闹，撩开衣服见背上有直径4cm大小一片红，红中还有点点略微鼓起的白点，我们都以为是被蚊子咬了，谁知之后红的区域扩大，才意识到是起了疹子。想着中午不便打扰先生，没想到先生却主动发短信来问孩子的情况，非常感动，告诉了上午的情况，先生命观察下午是否继续出疹。下午背上出的消了下去，但随后脸颊和前胸也出了疹，大约半个小时又退去。晚上我下班回家，孩子不停的咳嗽，流清鼻涕，还是不愿意吃东西，高烧了一天不退，精神非常不好。电话联系先生告诉孩子下午出疹子的情况，因为出疹区域不大，而且消的很快，先生令我们继续观察。晚上，孩子发烧非常厉害，我没有量，但肯定在39度以上，几乎无法安睡，我和孩子的姥姥轮流抱着他哄，但是哭的很厉害不停的闹，每次给水都能喝很多。

时间: 2011-03-02 08:14:55

先生,孩子昨晚烧的很厉害,一直在闹,折腾一晚都没怎么睡。精神也很差。早晨脸上和腿上又出了疹。

3月2日早晨6点多起来，看见孩子下颌出了好几处不大的红斑，中间有凸起白色斑点。宝宝还不停地挠腿部，顺着一看，整个右边大腿几乎全被红斑覆盖，小腿上也很大一片，估计是非常痒。接着右边肩膀上也起了好大一片，但是每次出疹都不会持续太久，大概一个小时就消了。而且每次出疹子的地方也不相同，出过的地方除了颈部和脸颊上，都是只出一次就不再出了。之后向先生描述了孩子情况，先生开方**********，并嘱咐立刻给孩子服下，不要见风，说孩子是出疹，出完即好。

时间: 2011-03-02 13:19:50

孩子早晨吃了药,现在没出新疹,还是发烧不退。上午送药回家把手机忘家里了,就在网上给先生留了言,

时间: 2011-03-02 16:17:57

孩子中午两点睡着,刚起来。醒来时右边半边脸和右胳膊又出了疹。睡时退烧了,现在又烧了

但是精神好了很多。

时间: 2011-03-03 08:19:05

先生,孩子昨晚出了好几批疹,但睡觉还可以。早晨起来温度下来些,刚才量37.5度,希望别再上升。他早晨精神一下子好了,自己在玩，还主动问我要花卷吃，吃了小半个

3月4日

早晨起来体温恢复正常，脸上，肩上出现小块疹斑，但是体温未上升。孩子精神非常好，食欲也恢复，只是吃的还不多。鼻涕基本上不流了，较浓稠，偶尔咳嗽，仍有痰。

总结下孩子出疹的特点：

1、
分批次出，一次只在两个以内的地方出现，而且一般在睡觉起来，孩子都是闹醒的。大概出了十几批

2、
出疹时体温升高，疹退体温下降。

3、
疹子很痒，孩子很难受。

4、
疹子出的顺序是，从背部发起，大概顺序是先右半侧身体，后左半部身体，脸颊和脖颈部多次出现。其他地方出过一次便不再出。

是否出汗，无汗。是否恶寒，无法准确描述。

答案：

这个孩子用的是桂枝麻黄各半汤（桂枝5 生白芍3 生姜3 甘草3 生麻黄3 大枣半枚 苦杏仁3枚（捣碎)) 病有来路有去路，太阳表虚之去路是太阳表实，我之所以这样说，是有仲景条文为证的。仲景云：太阳病服桂枝汤，大汗出，若脉洪大者，与白虎汤，若其形如疟，一日再发者，汗出便解，宜桂枝二麻黄一汤。 解说： 太阳中风服用桂枝汤，是其正治之法，本该微发其汗，但由于过汗伤津，故与白虎汤救逆。而服用过白虎汤后，仍然会出现病不除而继续传变的可能，仲景在了解疾病的传变和预后转归后，知外邪由病位太阳中风表虚传入阳明之里，又欲从病位太阳伤寒表实传出，故仲景用桂枝二麻黄一汤。此条方法论，给我们明确了一个事实，那就是任何一种疾病的产生都是一个过程的复合，其疾病的传变中可以形成不同的症候，可以由阳（桂枝汤)转阴（白虎汤)，由阴（白虎汤)转阳（桂枝二麻黄一汤)。 四逆汤在《汤液经法》中名小泻脾汤。理中汤名小补脾汤。附子理中丸即是小泻脾汤与小补脾汤两方的合方。是经方中治疗虚实夹杂症候的经典之作。这样的合方思想同样体现在治疗太阳表虚与太阳表实的桂枝麻黄各半汤上面。 桂枝麻黄各半汤用于治疗太阳中风不解，日久化热，外有风寒之侵导致营卫失和，使得身体里面脏腑摩擦产生的热量不得外泄，不得小汗出，故有面热身痒之证生，仲景先师用桂麻各半汤微发其汗，开表泻热。使火从皮肤之表外泄而病愈。

－－－－－－－－－－－太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 路人乙 于 2011/3/5 07:56 编辑 www.med126.com/wszg/

浅见以为：此案以发表为原则。
读案时，考虑过的处方包括：葛根汤、桂麻各半汤、桂二麻一汤，桂二越一汤。
2楼已引过了桂麻各半汤的条文，剩下的条文恕略。

从人方向来说，三个小汗方之中，桂麻各半汤（一日二三度发)、桂二麻一汤（一日再发)，似乎都可用，差别只是哪个拿捏得比较精准的问题。

“脸颊和脖颈部多次出现”或可视为“面有热色”，当可用桂麻各半汤；
从出疹的变化速度来看，孩子还是有一点自行透表的能力，但无力一次透达，所以需要一点药力相助，这就有可能用到桂二麻一汤(表郁比桂麻各半汤稍轻些)；
如果考虑到患者“每次给水都能喝很多”，桂二越一汤似乎也不无可能。孩子“几乎无法安睡…哭得很厉害不停的闹”，除了发烧本身之外，还可能是因为痒，也不排除有烦象，如果是心烦加上有渴，则除了表郁之外也似有轻微内热，用桂二越一汤发表兼清里的可能性就增加了。

说了半天，还是无法决断，惭愧。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 quanma 于 2011/3/5 11:35 编辑 www.med126.com

个人觉得楼上朋友桂2越1汤对头。或者小剂量的大青龙也可。
升发阳郁  清泄里热 。肺热  热及其腑大肠  大饮且有屁。  
－－－－－－－－－－－麻杏甘石汤主之。
肺热壅盛，不得外泄，蒸腾营阴，发为斑疹。
－－－－－－－－－－－末学初想到“伤寒，瘀热在里……麻黄连翘赤小豆汤主之。”刘渡舟先生、吉良辰先生好用此方治伤寒伴皮疹瘙痒。但于咳嗽一证无补，且患儿流清涕恐谬以千里，故藏拙。
－－－－－－－－－－－头痛发热，身疼、腰痛、骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤
此例高烧，出疹，虽然口渴多饮水但无汗出，因此可选方麻黄汤。
－－－－－－－－－－－
支持此方，助透即可，兼证同治。
－－－－－－－－－－－如果用一般的清泻肺热的方法不行，那么得考虑其他方法了。
所谓诸痛痒疮，皆属于心。见心之病，那么得知心传肺咯。
不过，此高热出疹奇在出疹发热，疹退热退。可能没见过这类病，大惊小怪吧。
加上疹出不透，想起了升麻。
升麻鳖甲汤是否可以使用呢？
阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。
太过于鲁莽了吧~
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“从人方向来说”应为：“从大方向来说”