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桂枝汤
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别名
处方来源 汉·《伤寒论》。
剂型 冲剂;合剂
药物组成 桂枝芍药甘草、生大枣
加减
功效 解肌发表,调和营卫。
主治 外感风寒;发热恶风,头痛项强,身痛有汗,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。现用于感冒流行性感冒等。
制备方法
用法用量 汤剂:日1剂水煎分3次服。冲剂:每袋10g,每次1袋,日3次口服。合剂:每次20ml,日3次口服。
用药禁忌 1.酒客病,不可与桂枝汤;钩体病误用,有致肺大出血的报道。 2. 温病初起,发热不恶寒,汗多烦渴或内有湿热者禁用。 3.服后饮热粥、盖被取微汗,不可令大汗出。 4.外感风寒表实证不宜用。
不良反应
临床应用 1.偏瘫:应用本方加味:桂枝12g,白芍15g,甘草10g,生姜10g,大枣7枚,红花9g,防风9g。因汗出过多,营阴耗伤重者白芍可增至30-40g;瘀血较重者,可减白芍量加赤芍。气息低微,精神萎靡,脉浮者加黄芪。治疗偏瘫24例,男性22例,女性2例;年龄最小11岁,最大78岁。疗效标准:劳动力恢复,生活能自理者,为临床治愈;症状明显改善,偏废肢体能扶杖活动,言语不清者能说简单生活用语,为显效;服药后症状少有改善者为好转。结果:服药最少者14剂,最多者103剂,平均58剂。临床治愈者15例,显效6例,好转3例。
2.老年性皮肤瘙痒症:应用本方加味:桂枝10g,白芍10g,鸡血藤30g,当归10g,防风10g,炙甘草5g,大枣5枚,生姜3g。用水浸泡1日后,第1遍煎取250ml,分早晚2次服用。第2遍煎至2500ml于晚上服药后,趁药液温热擦洗患处15-25分钟,日用1剂。治疗老年性皮肤瘙痒症31例,男21例,女10例;年龄均在55岁以上;反复发作3年以上者16例,2年左右8例,10-30日者7例。结果:痊愈(自觉症状完全消失,随访1年无复发)19例;好转(症状消失,有复发现象,应用本方治疗仍有效)9例;无效3例;总有效率为90.3%。
3.颈椎病:应用本方加味:桂枝15g,白芍15g,葛根20g,伸筋草20g,丹参30g,炙甘草10g,生姜3g,大枣5枚。每日1剂,水煎,每天早、晚各服200-500ml,15日为1疗程,一般连用2-10个疗程。治疗颈椎病301例;男195例,女106例;年龄35-80岁;病程15-180日。结果:痊愈(各种症状和体征完全消失)258例;显效(症状大部分消失,体征明显改善,能坚持工作)24例;有效(症状和体征好转)12例;无效(体征及症状无改变或加重)7例;总有效率为97.5%。
药理作用 发汗解热,抗炎镇痛,抑制病毒,调节肠道和免疫功能,对呼吸和心肌血流亦有一定作用。
1.对体温的调节:桂技汤煎剂 5-1Og/kg灌胃,能降低正常大鼠肛温,能降低酵母所致大鼠发热;5g/kg腹腔注射可降低正常小鼠皮肤温度,静脉注射可降三联菌苗所致的家发热,有量效。时效相关。另一方面,以相同剂量的桂枝汤煎剂,灌胃对安痛定所致大鼠体温降低有升温作用。
以10g/kg桂枝汤煎剂灌胃,在发热和体温低下大鼠从体温调节的基本过程,研究了它对体温的双向调节作用机制。发现在发热机体,桂枝汤可阻断发热激活物和白介素1、干扰素、肿瘤坏死因子等内生致热原的作用,降低前列腺素E2和环核苷酸cAMP等中枢发热神经介质在下丘脑中的含量及其作用,促进体温调节中枢发热神经递质5-羟色胺的降解灭活、抑制乙酰胆碱的作用,激活致冷神经调质皮素受体的活性,从而发挥其解热作用。在低体温机体,桂枝汤可提高前列腺素E2和cAMP等中枢发热介质在下丘脑中的含量,阻断发热神经递质5-羟色胺的降解灭活,提高其在体温调节中枢中的含量,据抗致冷神经递质去甲肾上腺素作用,抑制致冷神经调质蛙皮素同其受体结合,拮抗蛙皮素、神经降压素的降温作用,激活传出神经α-肾上腺素能受体,从而发挥其升体温作用。
2. 对汗腺分泌的调节:以3.5-10.0g/kg桂枝汤煎剂灌胃,能增加正常大鼠足跖部的汗腺分泌。以相同剂量给大鼠灌胃,既能抑制因安痛定所致的汗腺分泌亢进,也能拮抗阿托品引起的汗腺分泌减少。
3.抗炎:桂枝汤煎剂以8.75-35.0g/kg灌胃,能对抗小鼠皮肤毛细血管通透性增高,抑制角叉菜胶性足肿胀的形成和发展,有量效关系。15.0g/kg腹腔注射也能抑制小鼠甲醛性足肿胀。
4.镇静、镇痛:桂技汤能显著减少小鼠的自主活动,并可与巴比妥钠协同,提高入睡率、延长睡眠时间,有镇静作用。桂枝汤给小鼠灌胃,能降低醋酸刺激腹膜所致的扭体发生数;腹腔注射能提高小鼠对热刺激的拟疼痛阈值,有镇痛效果。
5.对胃肠功能的调节:桂枝汤灌服能抑制大鼠醋酸性胃粘膜溃疡的形成,使病理动物胃粘膜、肝组织中的琥珀酸脱氨酶、ATP酶、碳酸酐酶活性恢复接近正常。能对抗消炎痛所引起的胃H+,K+-ATP酶活性的抑制。腹腔注射桂枝汤煎剂,能抑制小鼠的唾液、泪液分泌,抑制蛙口腔粘膜的上皮纤毛运动。以8.75-35.0g/kg桂枝汤煎剂灌胃小鼠,既能抑制因注射新斯的明引起的肠蠕动亢进,也能拮抗肾上腺素引起的肠蠕动抑制,具双向调节作用。
6. 对呼吸功能的影响:以桂枝汤煎剂灌胃小鼠,能延长氨水诱致的咳嗽时间、提高气管内酚红排泄量;灌胃豚鼠,能延长组织胺诱致哮喘发生的潜伏期,有镇咳、平喘、祛痰作用。
7. 增加心肌血流:以桂枝汤煎剂 15g/kg灌胃正常家兔,药后20分钟即能明显增加心肌血流量,作用持续2小时。
8.对免疫功能的调节:随着机体的机能状态、给药过程和不同的免疫指标有所不同。桂枝汤煎剂灌胃对免疫功能已呈抑制的病毒感染小鼠,可提高其巨噬细胞吞噬功能、血清凝集素、溶血素效价和外周血中T细胞百分率,使之恢复到正常;对免疫功能已增强的左旋咪唑处理小鼠,则可降低血清凝集素、溶血素效价和外周血中T细胞百分率,使之接近和恢复到正常水平。给正常小鼠以桂枝汤,于给药初期能抑制小鼠体液抗体凝集素的产生,7日后则呈现促进。口饲、肌内注射或静脉注射,均能抑制小鼠玫瑰花环形成细胞的产生,抑制绵羊红细胞、牛血白蛋白、二硝基氯苯引起的迟发性超敏,抑制淋巴细胞对ConA和LPA引起的增殖反应。
9.抑制流感病毒增殖和病毒性肺实变:桂技汤煎剂口饲小鼠,能明显减轻流感病毒引起的肺部炎症,降低肺实变;用特异性免疫荧光测定感染动物肺组织中增殖的病毒颗粒,给药组的病毒数量显著减少。
10.组方配伍研究:在小鼠上,以抑制流感病毒性肺炎、角叉菜胶性足肿胀、炭末廓清功能为指标所作的正交设计实验结果说明:全方抑制病毒性肺炎、增强RES功能的作用显著强于组成药味的各种组合,全方减去任何一个药味都会影响疗效。方中各组成药味在全方中所起的作用不同,桂枝在抗炎作用上是主要的,芍药在抑制病毒性肺炎、大枣在提高RES功能上是主要的。方中各组成药味间有的有协同、有的有拮抗,如桂枝伍芍药,抗炎作用增强;桂枝伍生姜,抗炎和提高RES功能增强;芍药伍甘草,增强了抗病毒性肺炎、抗炎和提高吞噬活性等功能;芍药伍大枣,抑制肺病变的作用增强,而对RES活性的提高有拮抗;甘草伍大枣,抗炎和提高RES的功能增强。
11.药物动力学研究:以相当于临床等效剂量在大、小鼠上以解热、发汗和抗炎的药效法估测桂枝汤的效应消除半衰期分别为2.96、2.62和2.76小时,估测其效应维持时间分别为10.62、8.95、15.72小时。
12.服法研究:对大、小鼠的时间药理学研究表明,桂枝汤对活动期动物的解热作用强于静止期动物,桂枝汤对人宜白昼服。提高环境温度并辅以药后灌服小米粥汤,能增强桂枝汤的抑制病毒性肺病变和单核巨噬细胞吞噬功能,说明“吸粥温覆以助药力”的科学性。以小鼠巨噬细胞吞噬功能为指标,一日2剂的作用强于一日1剂,连日服的作用强于非连日服。以抗炎、解热作用为指标,将一日总剂量分三次口饲小鼠,每次间隔2.5小时,作用比总剂量一次服的作用也明显增强。
毒性试验 桂枝汤煎剂腹腔注射小鼠的 LD50为25.79g/kg,最小有毒剂量11.94g/kg。以桂枝汤20、40、80g/kg 灌胃大鼠,连续3个月,对动物一般情况、体重增长、血象、血液生化指标及病理组织检查均未发现异常。
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