中医十八反言乌头反半夏，附子乌头同属一种植物不同部分，原则上附子和半夏不可同用，然仲圣附子梗米汤同用，取其相反之性激发药力，黄师兔髓汤金鼎汤，以及很多方剂中都有附半同用的例子，古今很多医家也都有附半同用的医案医方……请教大家，附半到底可用同用吗？什么情况下可用同用？请大家赐教谢谢！
－－－－－－－－－－－回复 月儿弯弯照苍窘 的帖子

原则上半夏应该只反乌头，不反附子。附子半夏我经常同用（包括有时用的是生半夏)，从来没任何问题。
即使是半夏反乌头，也不绝对。金匮要略中就有半夏乌头同用（赤丸)。

查百度百科，十八反最早见于张子和《儒门事亲》，列述了三组相反药，分别：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母（川贝、浙贝)、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参（南、北)、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍)。


十八反其实很多都没什么道理。比如藜芦反诸参，这人参、沙参、丹参、玄参、苦参名字都带一个“参”字，然药材来源天南地北，植物种属各不相同，药性或益气、或养阴、或行血、或清热、或燥湿，相互之间更是风马牛不相及，就因为名字里都有一个“参”字，便都与藜芦打起架来？这可真是本草中的文字狱，株连了九族都不止，呵呵






－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 xiaodiega 于 2012/1/27 15:47 编辑 www.med126.com

原则上半夏应该只反乌头，不反附子。附子半夏我经常同用（包括有时用的是生半夏)，从来没任何问题。

即使是半夏反乌头，也不绝对。金匮要略中就有半夏乌头同用（赤丸)。

查百度百科，十八反最早见于张子和《儒门事亲》，列述了三组相反药，分别：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。

十八反其实很多都没什么道理。比如藜芦反诸参，这人参、沙参、丹参、玄参、苦参名字都带一个“参”字，然药材来源天南地北，植物种属各不相同，药性或益气、或养阴、或行血、或清热、或燥湿，相互之间更是风马牛不相及，就因为名字里都有一个“参”字，便都与藜芦打起架来？这可真是本草中的文字狱，株连了九族都不止，呵呵。张子和所引的，应该来自历代故老相传的一些用药禁忌，其中恐也有不少以讹传讹、道听途说、人云亦云之处，未必有多少自己的亲身体会在内，谁知后世学者奉为金科玉律，不敢稍越雷池一步。流言传经千人之口，便成了真理了。


－－－－－－－－－－－我以前附子半夏也同用过，并未见不良反用，有的一家说附半同用，其适应症是阳虚和湿痰共存，用之无碍，而黄师附半同用，大部分是用在相火上逆、阴盛阳浮之类，取半夏降胃逆，附子温肾回阳助藏，用半夏并非取其燥湿化痰之力！毕竟前人提过附半相反，中医教科书上也列了出来，还是当慎用！好像火神派哪一位前辈提过，附半同用，只要附子先煎到不麻，再煎半夏一般无毒副作用，二药同用，相反相激，药力反而大增！
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 xiaodiega 于 2012/1/27 20:21 编辑 www.med126.com/shiti/

在我的理解，半夏辛温，是化痰湿而降胃逆，适合于痰湿中阻，胃气不降的场合。若为单纯的痰湿，可与厚朴相配，取其辛开苦降之意（半夏辛温，燥痰湿而善开痞散结；厚朴苦辛温，燥痰湿而善行气通降)；若痰湿郁而化热（或火热在上煎熬津液所致之痰湿)，可与芩连相配，同样是辛开苦降，取芩连之苦寒，燥湿而兼有清热之功。
但并不是所有的胃气上逆症，都适合用半夏。若上焦以燥热为主，痰湿不明显，则应以他药代之。仲景书中对于这种情况，多以天花粉代半夏。

－－－－－－－－－－－回复 xiaodiega 的帖子

上焦热盛，取它药代替半夏，用禇石咋样？现在的半夏，水半夏居多，降逆之力大减，化痰力还可以！以前一人时吐清涎，饮水多则吐甚！我用苓桂术甘汤加陈皮半夏为治，不效！后改陈皮为生姜，加大生姜用量，呕吐减轻！可见现在的半夏之降逆之功不加生姜则不显！
－－－－－－－－－－－回复 月儿弯弯照苍窘 的帖子

其实可降胃逆之品甚多，不仅仅半夏陈皮生姜赭石，竹茹枇杷叶等亦有此功。这些药物各有各的特点与侧重，具体选用哪些药物组合，主要要看病机，看是什么原因引起的胃气上逆。陈皮与生姜相比，陈皮更偏于化上焦之痰湿，生姜更偏于逐中焦之水饮。痰湿较浓稠，水饮较清稀，然两者聚于上焦、阻于中焦，俱能引起胃气上逆。水入即吐多源胃中停水，要排逐胃中之水饮，苓桂术甘或五苓之外，加用生姜（可大剂量加)确实比陈皮更合适。


－－－－－－－－－－－终于又看到xiaodiega兄的贴子了,看到你的文章,如沐春风,领悟颇多
－－－－－－－－－－－本人也常用，但药店不给抓，其根据就是十八反。
处方时应慎重，一遇不测，尽管不是附半之过，易授人以柄。
－－－－－－－－－－－现今人阳虚多，痰湿多。附子半夏同用的机率相当高。
从我临床使用看只要辨症准确未见有任何毒负作用、也未见有所谓相激药力大增现象。