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四圣心源:黄芪五物汤证治本位与推论(圆运动的古中医学浅诠)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
    下面介绍黄芪五物汤,这也是个比较重要的方剂,不知道大家有没认真读过彭子的方剂讲解,里面有太大好东西值得去参详挖掘。
    下面看看其方剂组成:炙黄芪 二钱 炒白芍 五钱 桂枝 二钱 生 三钱 大枣六钱掰,粗看整个方剂的用药有点像桂枝汤,又有点像小建中,只是炙甘草换成炙黄芪。实际上也就是这么一换,整个对治就产生了大的变化。大家都知道小建中汤是建中补荣的,现在再加上炙黄芪,粗看就是气血双补了。
    看看它的主治:治血痹身体不仁,脉象虚涩者。先看脉象,虚自然是血气都出现问题,涩则是津液不足,所以整体的脉象就是个血气不足。然后它的主治也比较简单,就是血痹,痹就是气不能运转,血痹就是气不能运血。其实人体之病基本上都是气血方面出现问题。
    我们来看看彭子是怎么说的,彭子认为这个是治内伤所致荣卫这对双胞胎出现病变的方剂。荣卫是一个大的循环,属于形质之病,荣气主左,卫气主右,两者相交则荣卫和谐,身体不能麻痹,如果受外感或情绪刺激,荣卫分离,则出现病变。如果交合得不好,一方旺一方衰,中气受损,就容易出现血痹的症状。
    学过小建中汤的朋友都知道,桂枝白芍是用来补充荣气之用,生姜通阳,不腻于中,大枣补中而助白芍桂枝,再加上黄芪,壮补卫气,五者相合,统治荣卫偏旺偏枯之病,荣卫得调,圆运动得旋,不用甘草,因甘草壅中,不利荣卫之交融。而黄芪补气,但是当火气刑金时,切忌用到,因黄芪提气旺火。
    荣卫之偏,在于中气不振。如果荣气偏旺,则卫气偏衰,两者不能平衡,则导致身躯会往左倾,同理,如果卫气偏旺,卫气则容易向右倾。彭子认为,这类病症一般都是荣气之偏,卫气绝少,因肺主卫气,肺气足则收敛下藏,木气得养而不至偏气。肝主荣气,肝偏旺,则烁水生火,伤及于肺,木无制而更旺,容易导致这类血痹之病。苗头出现初期,治则应是滋水养木敛金,使津液时时得生,则不会出现荣卫严重失调的症状。
    古人治风,有中风中火中痰中气中湿之分,但是彭子认为,其实都是因风所致,这个观念非常中肯,我们在临床上要认识清楚,不能徒用一些克削正气的药物,而应始终以维护正气为主。有火则在五物汤基础上加黄芩栀子之类,有湿则加白术茯苓之类,则血气得舒。
    彭子提到,老年人荣卫衰败,每到节气之时,经常全身困倦,口有酸味。这时以黄大枣黑豆甘草煮服则愈。这是以黄芪壮中,黑豆大枣润津,甘草调和其中,气血双补,也是五物汤的化裁。大家从这个用药可以举一反三,自行思考。
    下面看看彭子提及的案例:一人用力劳伤,两臂不能举,两膝痛,口淡不思饮,六七日不大便,腹不胀,交酉时即悲苦胡说,并不自知,交子时乃止,脉象薄涩而沉,中有一细线着骨不起,好吐酸水。先看起因,劳伤,再看症状,两臂不能举,两膝疼,这可能是气不及四肢的症状,六七日不大便但腹不胀,这可能是阳气不升,肠胃无力的症状,酉时发作,子时止,也是腑症的症状,脉象薄涩而沉,涩为气血不足,沉为内,则阳陷入阴之像。所以彭子用黄芪桂枝当归大枣甘草麻黄半夏来提气降逆,卫气得舒,阳气得化,所以大便即出,这里的关键就是阳陷入阴的症状。个人感觉半夏可以不用,也一样能收到效果。或者用后文提及的八珍丸,也会收到一定效果。
    这是大的荣卫之病所用的方剂,也很有代表性,彭子对气血之病的研究也非常独到大家可以再细致地参考。

-----------好。回去认真看。
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