梦中发怒

患儿邢某，男，8岁，2011-07-12日初诊，咳吐清水痰涎，口渴多饮，梦中发怒，舌淡紫多津，脉滑。

先予治带方，生山药30生龙骨18生牡蛎18乌贼骨12茜草9白芍6鹿角霜9生白术9干姜18白果6枚芡实30车前子3黄柏6，两剂。服后咳吐清水痰涎停止，余症同前。继用：阿胶10乌梅10枸杞10干姜10云苓10白术10白芍10巴戟10百合10，两剂。服一剂后，梦中不再发怒，而是呵呵笑；两剂服完睡眠安稳，不再发怒发笑。

按：患儿过食生冷寒凉，损伤中阳，中土湿寒。“土病则生湿而不生金”（彭子益语)，肺金不敛，痰湿上泛故咳吐清水痰涎；土反侮木，木郁不遂，疏泄过度则口渴多饮；初诊咳吐清水痰涎明显，似可用小青龙汤或真武汤加干姜细辛五味子，但又有口渴多饮，恐方与证不能相应；梦中发怒则显然非此两方所能胜任。因思带下病与此证病机有相似之处，同属中土湿寒肺金不敛，只不过同源而异流，一为痰湿下注，一为痰湿上泛而已。表现虽异，病机则同。故取张锡纯清带汤加白术、鹿角霜、干姜温中土敛肺金，方中生龙骨生牡蛎又能安神平肝，兼治梦中发怒，用为基本方；傅青主易黄汤功能敛肺祛湿，于此证亦甚合拍，用为辅方。

二诊主要治疗梦中发怒，此证之机理，古籍鲜有记载，唯《黄元御医学全书  素灵微蕴  悲恐解》中有相关论述，“人于醒后，神气浮动，脏真之盛衰，不能自觉。寐而神气宁谧，静中独觉，故脏中之盛衰，形而为梦……盖人之五志，神气升达则为喜，将升未升，喜之弗遂，则郁勃而为怒”，可见此证实由木郁神气不得升达，梦中独觉所致。如何治疗，黄氏未出方。民国彭子益为善学黄元御者，笔者遂仿彭子益法辨治：患儿过食生冷，中土湿寒不运，木郁神气不得升达，梦中独觉故梦中发怒。方中茯苓白术燥中土之湿，干姜温中土之寒，巴戟补水中之火以生中气（阳)，白芍降胆经以升肝经，百合安心神；口渴多饮为木郁不遂，疏泄过度所致，故又用阿胶枸杞润木气平疏泄，乌梅补木气降相火平疏泄生津止渴。湿寒去，中气温运，肝木畅疏泄平，神气升达则梦中发怒口渴多饮诸证自愈。