本帖最后由 崇仲圣堂主人 于 2011/3/7 20:17 编辑 www.med126.com/yishi/

予治一妪，患美尼埃综合症，时发头晕，发则恶心呕吐，如坐舟船，不能起身，神疲乏力，余无不适，治以泽泻汤，疏方泽泻30g、白术12g，后本想书5剂水煎服，余光观察其微蹙眉，予不露声色，在方后书天麻6g、法夏12g，其转忧为喜，续加生姜6片、陈皮12g、茯苓12g、炙草6g，5剂愈之十之八九，复诊告之曰：予初方为仲圣圣方，药简廉而效宏，后方乃合后贤半夏白术天麻汤，效恐不如前方而价高，予虑汝不信加之，实不得己耳，信之，再服泽泻汤而愈，十剂药值30余元
－－－－－－－－－－－现在是病人指导医师处方，为之一叹！
－－－－－－－－－－－有时候是有点无奈
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刘渡舟大医：
水眩: <金匮要略方论> 说:"心不有支饮， 其人苦冒眩"支饮"为四饮之一。 它好象水之有派， 木之有枝， 邻于心下， 偏结不散， 故名曰支饮。 若支饮之邪上犯头目， 则出现冒眩的症状。 冒， 指头如物冒， 昏冒而神不清爽; 眩， 指目眩而见黑花撩扰。 除此之外，支饮。本身也有独立的证候， 据 <金匮>记载:"咳逆倚息， 短气不得卧， 其形如肿"， 乃是支饮的证候。
根据以上的诊断， 当用泽泻汤， 急渗在上之水势， 兼崇中州之土气。 因土能制水， 脾又能运湿故也。

<金匮> 泽泻汤: 泽泻30克、 白朮 15克。
为了理论结合实践起见， 兹举泽泻汤治验三例， 藉以推广临床应用， 以补(金匮) 记载之略。

其一: 1967年在湖北潜江县， 治一朱姓患者， 男， 50岁，因病退休。 患病己两载， 百股治疗无效。 其所患之病， 为头目冒眩， 终日昏昏沉沉， 如在云雾之中。 且两眼懒睁， 两手发颤， 不能握笔写字， 颇以为苦。 切其脉弦软， 视其舌肥大异常， 苔呈白滑， 而根部略腻。

[辨证]: 此证为泽泻汤的冒眩证。 因心不有支饮， 则心阳被遏， 不能上煦于头， 故见头目冒眩证; 正虚有饮， 阳气不充于筋脉， 则两手发颤; 阳气被遏， 饮邪上冒， 所以精神不振、 懒于睁眼。 至于舌大脉弦， 无非支饮之象。
[治法]: 渗利水邪， 兼崇脾气
[方药]: 泽泻24克， 白朮 12克
[方义] 泽泻气味甘寒， 生于水中， 得水阴之气， 而能制水。 一茎直上、 能从下而上， 同气相求， 领水饮之气以下行。 然犹恐水气下而复上， 故用白朮之甘温， 祟土制水， 必筑堤防也。 或间， 此证为何不用苓桂朮甘汤温药以化饮? 盖泽泻汤乃单刀直人之法， 务使饮去而阳气自达; 若苓桂朮甘汤， 则嫌其甘缓而恋湿， 对舌体硕大， 苔又白腻， 则又实非所宜。 若服泽泻汤后， 水湿之邪已减， 而苓桂朮甘之法， 犹未可全废， 亦意在言外矣。

患者服药后的情况， 说来亦颇耐人寻味。 他服第一煎， 因未 见任何反应， 乃语其家属曰:"此方仅两味药， 吾早已虑其无效，今果然矣。孰料第二煎后， 覆杯未久， 顿觉周身与前胸后背濈濈 汗出， 以手拭汗而粘， 此时身体变爽， 如释重负， 头清目亮， 冒 眩立减。 又服两剂， 继续又出些微汗， 其病从此而愈。

其二: 1973年曾治一黄姓妇， 32岁。
患头痛兼头重， 如同铁箍勒于头上， 其病一年有余， 而治疗无效。 切其脉沉缓无力， 视其舌体则硕大异常， 舌苔则白而且 腻。
[辨证]: 此证为水饮挟湿， 上冒清阳， 所谓.因于湿， 首如裹"。
[治法]: 渗利水湿， 健脾化饮
[方药]: 泽泻18克， 白朮 10克， 天麻6克
此方共服四剂， 一年之病， 从此渐渐而愈。

其三: 魏x x， 男， 60岁， 河南人。
患头晕目眩， 兼有耳鸣， 鼻亦发塞， 嗅觉不灵。 病有数载，屡治不效， 颇以为苦。切其脉弦， 视其舌则胖大无伦， 苔水滑而白。
【辨证】: 此证心下有饮， 上冒清阳， 是以头冒目眩; 其耳鸣， 鼻塞， 则为浊阴踞上， 清窍不利之所致。
【治法】:渗利水湿
【方药】:泽泻24克， 白朮 12克
此方服一剂而有效。 又服五剂， 则头晕、 目眩、 耳鸣‧ 鼻等证衰其大半， 转方用五苓散温阳行水而收全功。或问: 朱案服泽泻汤后， 为何汗出? 答曰: 此证为水湿之邪郁遏阳气而不得伸， 今用泽泻汤量大而为专， 利水行饮为捷。 叶香岩说:"通阳不在温， 而在利小便"， 今小便一利， 使水湿邪气有路可出， 而三焦阳气同时得通， 故能表里和畅汗出而使病解。泽泻汤证， 原文过略， 难以掌握辨证要点， 通过五十年实践观察， 指出此方之脉‧ 舌特征以推广泽泻汤临床之用。

－－－－－－－－－－－回复 悟宙 的帖子

谢先生加注，予受益于大医刘渡舟先生颇多
－－－－－－－－－－－此妇，为予之近邻，美尼埃综合症每年必发作一二次，发则痛苦不堪，精神疲乏，服用泽泻汤后，“随访”数年，未见其复发
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 susuy 于 2011/8/13 16:27 编辑 www.med126.com

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－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 崇仲圣堂主人 于 2011/8/13 10:58 编辑 www.med126.com/rencai/

回复 susuy 的帖子

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

小半夏加茯苓汤方

半夏一升 生姜半斤 茯苓三两（一法四两) 右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服

仲圣行文，呕吐为先，半夏之用多在于呕，本证主诉头晕，呕吐在后

仲圣论痞，多在脾胃，小半夏加茯苓汤治浊阴不降（本)而至膈间有水、清阳不升，小半夏加茯苓汤降浊阴治本之法也

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

苓桂术甘汤方

茯苓四两桂枝三两 白术三两甘草二两 右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利

予之理解，病位主要在脾，脾主升精失司，水停心下而治目眩，苓桂术甘汤升清阳治本之法也

仲圣云：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮

心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

泽泻汤方

泽泻五两 白术二两 右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

泽泻 味甘寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年轻身，面生光，能行水上。一名水泻，一名芒芋，一名鹄泻。生池泽

泽泻汤治浊阴不降、清阳不升（本)之眩冒，重用泽泻降浊，佐以白术升清，仲圣言心下有支饮（咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮——周扬俊谓：“宗气不利，阳不得升，阴不得降”，肾为气之根也——仲圣借支饮喻理也，非支饮之重证)而眩，经曰：“诸风掉眩，皆属于肝”、 “诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒”，似与肺、脾、肝、肾有涉，本经治水之药，唯有泽泻“养五脏”，舍泽泻取谁？心下有水，而心不受邪，盖心为君主，心具火德，无水气凌心之支饮轻证，泽泻甘寒，一名水泻，其泻肾消水之意具矣，降浊可任之，白术苦温，升清可任之，何必用桂、附

真武汤治肾阳虚衰、水邪泛滥之证，于此证明显不切

－－－－－－－－－－－回复 susuy 的帖子

不知先生对4楼之案有何评价？
－－－－－－－－－－－崇仲圣堂兄，好案子，要多发一些上来。