1三承气汤功在大黄论

    吴又可在《温疫论》“注意逐邪勿拘结粪”的“按”语中说：“三承气汤功用仿佛。热邪传里，但上焦痞满者，宜小承气汤；中有坚结者，加芒硝软坚而润燥，病久失下，虽有结粪，然多粘腻极臭恶物，得芒硝则大黄有荡涤之能；设无痞满，惟存宿结，而有瘀热者，调胃承气宜之。三承气汤功效俱在大黄，余皆治标之品也。”大黄是一味古老而神奇的灵药，中药学典籍《神农本草经》论之甚详，古今医家用之很广。其功效特点为：性味苦寒，味虽苦而带清香之气，入血分而兼入气分，“除邪气而不伤正气”（《本草正义》)善治一切里实热证。

    2大黄逐邪拔毒论

    吴氏在“妄投破气药论”一篇中，以温疫病病程中出现胃脘胀满这一症状为例，从病因、病机和治法等方面，详尽地分析了温疫病与伤食和七情内伤所致脘腹胀满的不同点，指出温疫病不可妄用破气药。他说：“今疫毒之气，传于胸胃，以致升降之气不利，因而胀满，实为客邪累及本气，但得客气一除，本气自然升降，胀满立消，若专用破气之剂，但能破正气，毒邪何自而泻？胀满何由而消？治法非用小承气勿愈。既而肠胃燥结，下既不通，中气郁滞，上焦之气不能下降，因而充积，即膜原或有未尽之邪，亦无前进之路，于是表里上中下三焦皆阻，故为痞满燥实之证。得大承气一行，所谓一窍通，诸窍皆通，大关通而百关尽通也。向之所郁于肠胃之邪，由此而下，肠胃既舒，在膜原设有所传不尽之余邪，方能到胃，乘势而下也。譬若河道阻塞，前舟既行，余舟连尾而下矣。至是邪结并去，胀满顿除，皆借大黄之力。大黄本非破气药，以其润而最降，故能逐邪拔毒，破结导滞，加以枳朴者，不无佐使云尔。”这就再清楚不过地论述了疫毒为因而腹满为果的机理，以及承气汤下法之神妙和大黄之功效。吴氏不但于“疫毒之气，结于肠胃”。“三焦皆阻”之证侯重视下法，推重大黄，而且在膜原伏邪即溃，疫毒初传于胃，“但见舌黄心腹痞满，便于达原饮加大黄下之。设邪在膜原者，已有行动之机，欲离未离之际，得大黄促之而下，实为开门祛贼之法”（注意逐邪勿拘结粪)。

    3大黄与黄连不同论

    吴氏在“妄投寒凉药论”一篇中“详细地阐述了温疫病出现热证的原因、机理和治法，并以黄连、大黄为例，分析了两药性味、作用的不同点。他说：“应下之证，若用大剂芩连栀柏，专务清热，竟不知热不能自成其热，皆由邪在胃家，阻碍正气，郁而不通，火亦留止，积火成热，但知火与热，不知因邪而为火热。智者必投承气，逐去其邪，气行火泻，而热自已。若概用寒凉，何异扬汤止沸？……盖不知黄连苦而性滞，寒而气燥，与大黄均为寒药，大黄走而不守，黄连守而不走，一燥一润，一通一塞，相去甚远，且疫邪首尾以通行为治，若用黄连，反招闭塞之害，邪毒何由以泄？病根何由以拔？既不知病原，焉能以愈疾耶！”临床医家众所周知，大黄通下而“荡涤肠胃”，黄连止泻而“厚肠胃”。故驱除邪毒，应取“大黄走而不守”，若取“黄连守而不走”，必招闭门留寇之害。临床观察到，大黄配黄连则不泻或缓泻，故张仲景承气汤不用黄连，而泻心汤则佐之。

    4妊娠时疫大黄安胎论

    妊娠期患疫，有些医家，视硝黄如鸩毒，即使病情需要用大黄，亦畏缩不敢使用。按照《素问·六元正纪大论》中“妇人重身，毒之如何？……有故无殒，亦无殒也”的理论，吴氏大胆使用大黄治疗孕妇温疫，取得成功经验。他在“妊娠时疫”篇中指出：“用当其证，反见大黄为安胎之圣药，历治历当，子母俱安，……余曰妊妇结粪瘀热，肠胃间事也;胎附于脊(养育固摄胞胎的冲任督带等经脉都循行于脊椎骨,故有此说),胃肠之外,子宫内事也.药先到胃,瘀热才通,胎气始得舒养,是以兴利除害于顷刻之间,何虑之有?但投药之际“病衰七八“余邪自愈“慎勿过剂耳.”运用大黄既积极大胆，又谨慎从事，是很可贵的。关于大黄的用量问题，吴氏在“因证数攻”一篇中举朱海畴治例作了说明：“患疫得下证，……每剂投大黄两许不效，……余诊得脉尚有神，下证悉具，药浅病深也，……计半月，共服大黄十二两而愈。”表明治病方药剂量之大小，以切中病情为宜。若病重药轻则药不胜病，病必不除；病轻药重则诛伐太过，必伤正气，皆非所宜。当然，若年老体弱者患病具备攻下证，大黄当酌情减之；小儿具备攻下证，大黄亦当少用，“凡五六岁以上者，药当减半，二三岁者，四分之一可也。”