廖人燕  何 跃 成都中医药大学

　　左金丸原方出自朱丹溪所著《丹溪心法》，由黄连、吴茱萸二味药物以6：1的比例组成。用于肝经火旺，横逆犯胃之证。肝经自病则胁肋胀痛，犯胃则胃失和降，致嘈杂吞酸，呕吐口苦。治法以清泻肝火为主，兼以开郁降逆。方中重用苦寒的黄连为君，一则清泻肝火，肝火得清，则不横逆犯胃；再者，黄连尚可清胃火，胃火降则其气自降，标本兼顾，一举两得。但纯用苦寒之黄连又恐肝气郁结不开，故又少佐大辛大热疏利之吴茱萸，取其下气之用，可助黄连和胃降逆；再取其性辛热，开郁力强，以疏肝气；能治黄连之苦寒，使肝火得泄而除凉谒之弊。本方特点在于用辛开苦降，肝胃同治之法，使肝火得清，胃火得降，则诸症自愈。
　　
       朱丹溪选此二药组方，用治肝火犯胃呕逆之证，甚为精当。由此方启示，若调换黄连与吴茱萸的配伍比例，可否用于寒滞肝脉、中焦虚寒、肝脾（胃)同寒见证？
　　
       寒滞肝脉证是由于寒邪侵袭，凝滞肝经，常以少腹冷痛，阴部坠胀作痛，得温则减，遇寒更甚或见巅顶冷痛，形寒肢冷，脉弦紧为主要症状，又称肝寒证；中焦多为脾胃所主，故中焦之寒可视为脾胃之寒，中焦之寒多由寒湿内困脾胃，中阳受阻所致，常以脘痞或痛，口腻纳呆，泛恶欲吐，腹痛便溏，脉弦紧沉细等为临床表现。由于人体是一个有机整体，各脏腑之间的生理功能相互影响，相互制约，通过五行生克制化，达到协调统一。在病理方面，肝与中焦脾胃病变可以相互影响。肝属木，脾属土，寒邪入肝可导致肝寒犯胃致脾胃寒证，此肝木克伐脾土之属。同样，脾胃之寒可导致肝寒，此土不荣木之证；由此可见：无论是肝寒还是中焦脾胃之寒，二者都可互为因果，且常相佞为病。正如《难经》所述：“见肝之病，则知肝当传之于脾”。临床上肝、脾胃寒证可同时并见，常表现为：胸胁胀痛，疝气腹痛，四肢逆冷，经脉挛急，以及胃脘冷痛，时而欲呕，纳呆便溏或泛酸吐清涎，面色无华，舌质淡嫩，脉弦紧等。对于肝、脾胃寒证的治疗，仲景所著《伤寒论》中即有和胃温肝之法，并出吴茱萸汤一方，为历代医家习用之良方。因吴茱萸苦辛大热，既长于温肝行气，又是温胃散寒和降逆止呕的要药，可用于多种因寒引起的疼痛，以及肝寒犯胃引起的呕吐、胃脘冷痛等症。《本草经疏》中记载：“凡脾胃之气，喜温而恶寒，寒则中气不能运化，或为冷实不消，或为腹内绞痛，或寒痰停积，以致气逆发咳，五脏不利。吴茱萸温暖脾胃而散寒邪，则中自温，气自下，诸症悉除。”且《本草便读》曰：“吴茱萸，辛苦而温，芳香而燥，本为肝之主药，而兼入脾胃者，以脾喜香燥，胃喜降下也，其性下气最速，极能宣散郁结，故治肝气郁滞，寒浊下踞，以致腹痛疝瘕等疾，或病邪下极而上，乃为呕吐吞酸胸满诸病，均可治之，即其辛苦香燥之性，概可想见其功，然治肝，治胃以及中下寒湿滞浊，无不相宜耳”。
　　
       综上可知，以吴茱萸为君药组方可用于治疗肝与脾胃之寒证，可把左金丸的用药比例改变，治疗中焦脾胃寒证之脘腹冷痛，呕吐泛酸，有温中散寒、降逆止呕之功；治疗肝寒气滞诸痛，辛散苦泄，性热祛寒，有散肝经之寒邪，解肝气之郁滞之效。但本品辛热燥烈，故用性味苦寒之黄连与之配伍，以制其温燥之性，以防其伤阴耗气动火，又可起到反佐的作用；黄连善入中焦，尚有引经之功。左金丸的用药比例颠倒之后，即吴茱萸和黄连以6:1的比例配伍用于治疗肝、中焦脾胃之寒证，因证性属寒，法当温散，加之黄连为苦寒之品，必须去性取用，方可与病性相符。吴茱萸散肝胃之寒而制黄连之苦寒，身兼两职为君药，不重用则不能胜任，相反，黄连用量若重，即有以寒助寒之嫌，非轻不能为佐使；故二药一轻一重，可扬长避短，各尽其能，仿于左金丸原方比例，肝脾同治，在临床当可起到应有疗效。
　　
      《金匮翼》谓：“外入之寒，温必兼散；内生之寒，温必兼补”，在治疗肝与中焦脾胃寒证的时候，倒用左金丸（吴茱萸和黄连之比为6：1)，宜当适量加用温补之品，又《药性论》谓：“（吴茱萸)味苦辛，大热有毒。”参照仲景之吴茱萸汤加减，可酌加生姜，一则可制吴茱萸之毒，二则可助全方散寒止呕之功，以起到药简效专力宏安全之理想效果。而方剂学习中师古不泥，知常达变当为本文之主倡也。

[ 本帖最后由 梁知行 于 2007/5/11 15:20 编辑 www.med126.com/wsj/]
－－－－－－－－－－－活用经方
好文!