唐代著名医学家孙思邈《千金方・下乳第九》篇，载有治妇人“乳无汁”方21首，用药简洁，或为单行，少则二味，多不过七味。反复玩索，可窥此篇所载大部分方药对“产后缺乳”一病深中肯綮，试析如下。    1.用药概况：本篇载方21首，方中单味使用者8首，2味药物者3首，4味药物者4首，5味药物者3首，6味药物者2首，7味药物者1首。所用药物共计26味，：石钟乳(12次)、通草(10次)、漏芦(7次)、栝蒌根(5次)、白石脂(1次)、桔梗(1次)、消石(1次)、黍米(1次)、石膏(1次)、麦冬(2次)、理石(2次)、蛴螬(1次)、土瓜根(2次)、大枣(2次)、母猪蹄(2次)、桂心(1次)、鲤鱼(1次)、死鼠(1次)、鲫鱼(1次)、猪脂(1次)、鬼箭羽(1次)、白头翁(1次)、滑石(1次)、甘草(1次)、云母(1次)、屋上散草(1次)。其中，用药5次以上者有石钟乳、通草、漏芦、栝蒌根4种。诸方中，母猪蹄虽然仅用2次，但是均作为单方使用。其一为猪蹄饮，单用猪蹄煮汤；其二为猪蹄通草饮，药仅2味，效专力宏。鲫鱼虽仅用1次，亦作为下乳鲫鱼汤的主药应用，值得注意。
    2.主药分析：复习有关文献，兹将下乳方中主要药物的功效作一分析。石钟乳，《本经》记载：“安五脏，通百筋，利九窍，下乳汁。”张路玉《本经逢原》谓本品：“其通利百筋，利九窍，下乳汁者，皆取甘温助阳，色白利窍之力也。”其性甘温无毒，功能益气通乳，凡产后缺乳，无论虚实，皆可用之。漏芦，性味甘寒，《本经》：“主皮肤热毒、恶疮疽痔、湿痹，下乳汁。”本品为解毒排脓要药，以其能利窍，善下乳汁而著，后世常与王不留行、山甲、通草配伍，治疗产后缺乳，甚效。通草，原名通脱木，平淡无毒， 《本经逢原》谓：“入阳明胃经，通气上达而下乳汁”，古今通乳诸方，皆有本品。栝蒌根，即天花粉，性味甘，微寒。《本经》谓：“补虚安中。”天花粉有清胃祛热之功，火去则中气安，津液复则血气和。应用本品治疗产后缺乳，想必与产妇失血，导致阴营、津液耗伤有关。《济阴纲目》所载之加味四物汤，即以本品与四物相伍，功能养血滋液，再佐以王不留行、木通、猪蹄，用于血虚液燥之缺乳，甚宜。猪蹄，性味甘、咸、平。叶显纯编《中国传统补品补药》记载：“本品功能补血、通乳。”适用于产后少乳，加入通草共煮，疗效更佳。同时，猪蹄通草饮也是我国江、浙、皖一带治疗产后缺乳行之有效的民间验方。鲫鱼，性味甘、平，民间用于“产后体虚，乳汁不多”。鲫鱼富含蛋白质、氨基酸，当能增加乳汁。鲤鱼同此，唯民间则多习惯用鲫鱼催乳，而鲜有用鲤鱼者，想亦民间习惯使然。其它，如麦冬滋液，桔梗利气宣络，大枣安中养脾，亦有助于产后缺乳一症。
    3.对后世影响：贾得道在《中国医学史略》中指出：“《千金方》的实际价值，是在搜集的大量处方中。这些处方大抵都是《伤寒杂病论》以后历代医家的经验方剂，其中还包括了许多民间流传的偏方和验方，对后世影响很大。直到今天，中医常用的许多方剂，还是本书记载的原方，或由原方演变而来，这是值得我们特别注意的。”证之《千金方・下乳》诸方，亦然。如唐・昝殷著《经效产宝》，治疗产后缺乳用土瓜根、漏芦、甘草、通草，或用母猪蹄、通草；或用栝蒌末治之。所出方剂，与《千金方》下乳方剂颇相类似，且有明显的痕迹。宋・陈自明《校注妇人良方》之涌泉散(王不留行、瞿麦、麦冬、龙骨、猪蹄)，明・王化贞《产鉴》之漏芦散(漏芦、蛇蜕、瓜蒌)，清・武之望《济阴纲目》收集之秘传涌泉散(王不留行、白丁香、漏芦、天花粉、僵蚕、穿山甲、猪蹄)，通乳汤(猪蹄、通草、穿山甲、甘草)，猪蹄汤(猪蹄、通草)，直到现代妇科名家朱小南、哈荔田、何子淮等，无不在下乳方剂中酌情应用钟乳石、漏芦、天花粉、猪蹄、通草等品。历代沿习相传，主要药物皆出其方，受《千金要方》的影响，显然也是不言而喻的了。
    4.结语：孙思邈所著的《千金要方》一书，对妇科诸病的治疗颇有卓识。本文试就其中所载下乳方药及其对后世的影响作了初步的探讨。不难看出，虽然历经1300多年，而《千金方》下乳方剂，仍沿习应用，对中华民族的妇婴保健作出很大贡献。正如清代医家徐灵胎在评价《千金方》时指出：“大抵所重专在于药，而古圣治方之法不传矣，此医道之一大变也。然其用意之奇，用药之功，亦自成一家，有不可磨灭之处。”孙氏在其著作中，汇集了大量的经验方药，给祖国医学留下极为丰富的方药资料，值得我们进一步挖掘、整理和应用。
    马鞍山钢铁总公司医院(安徽，243000) 黄兆强 黄蓓
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