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医患杂谈:止脉之治-----识难经
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
脉为什么会停顿?停顿的症状是什么?如何治疗呢?
    我们手摸脉有停顿时,我们要摸停顿的是否有规律。往来缓慢,时一止,止时无规律这是结脉。动中有止,不能自还,良久复动。且止有常数,必依数而止这叫代脉。快时一止为促脉。如人走路,走走且止稍停一步又走,是结代。人之疾跑,如遇障碍,改变步武,而仍然疾驰,这是促脉。为什么出现停止呢?
   《难经》十一难曰:经言脉不满五十动而一止,一脏无气者,何脏也?然:人吸者随阴入,呼者因阳出。今吸不能至肾,至肝而还,故知一脏无气者,肾气先尽也。这也就是说肾不能纳气。   十八难,脉有三部九侯,各何主之?然:三部者,寸、关、尺也。九侯者,浮、中、沉也。上部法天,主胸上至头之有疾也;中部法人,主鬲以下至脐之有疾也;下部法地,主脐以下至足之有疾也。审而刺之者也。人病有沉滞久积聚,可切脉而知之耶?然:诊病在右胁有积气,得肺脉,结脉,结甚则积甚,结微则气微。诊不得肺脉,而右胁有积气者,何也?然:肺脉虽不见,右手脉当沉伏。其外痼疾同法耶?将异也?然:结者,脉来去时一止,无常数,名曰结也。伏者,脉行筋下也。浮者,脉在肉上行也。左右表里,法皆如此。假令脉结伏者,内无积聚,脉浮结者,外无痼疾;有积聚脉不结伏,有痼疾脉不浮结。为脉不应病,病不应脉,是为死病也。五十五难曰:病有积、有聚,何以别之?然:积者,阴气也;聚者,阳气也。这也就说明阴液积聚,也能导致脉停止。这些停止的脉会出现哪些症状呢?
   病因明了症状就简单了肾不能纳气,当然就会出现心悬在半空状,心慌,气短,积聚在何处,何处会疼,涨,麻木,真心痛具体说结脉的出现和心脏的搏动异常有关,西医上心率失常中的房性早搏常表现为结脉。由于心房提早搏动,而其代偿间隙又不完全,所以会出现这种脉搏停跳、间隔不等的脉象。心脏的自主搏动,其原动力来自于人体的元阳和气,所以结脉的出现,往往是人体阳气亏损、寒邪凝滞的结果。代脉往往是心脏室性早搏所引起。由于心室过早搏动后会有一个完整的代偿间隙,所以表现为停跳有规律,间隔时间长。代脉在中医上的意义类似于结脉,也是脏所藏的精气亏耗所引起。依此而推症状也就明白了,如何治疗呢?
    按难经的意思一是用肾纳气,保气之原。二是,疏通阴气。纳气脉浮结代沉取尺脉无力这是我们补肾纳气可用用甘草汤,桂附地黄汤,引火汤,四逆汤。脉沉无力偶有结代,这时由于气不升,阳不动,应升气,当归四逆汤,升陷汤补中益气汤促脉因郁热内陷,促其脉加快。《伤寒论》太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者葛根黄芩黄连主之。促脉表气未解,使其上逆,而出现。可用大青龙,柴胡汤加味。在有结脉结在不同的部位病也不一后期详谈,关于结脉积一定要明白。五十五难曰:病有积、有聚,何以别之?然:积者,阴气也;聚者,阳气也。故阴沉而伏,阳浮而动。气之所积,名曰积;气之所聚,名曰聚。故积者,五脏所生;聚者,六腑所成也。积者,阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处;聚者,阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处谓之聚。故以是别知积聚也。


  五十六难曰:五脏之积,各有名乎?以何月、何日得之?然:肝之积,名曰肥气,在左胁下,如覆杯,有头足。久不愈,令人发咳逆,疟,连岁不已。以季夏戊己日得之。何以言之?肺病传于肝,肝当传脾,脾季夏适王,王者不受邪,肝复欲还肺,肺不肯受,故留结为积。故知肥气以季夏戊己日得之,心之积,名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下。久不愈,令人病烦心。以秋庚辛日得之。何以言之?肾病传心,心当传肺,肺以秋适王,王者不受邪,心复欲还肾,肾不肯受,故留结为积。故知伏梁以秋庚辛日得之。脾之积,名曰痞气,在胃脘,覆大如盘。久不愈,令人四肢不收,发黄疸,饮食不为肌肤。以冬壬癸日得之。何以言之?肝病传脾,脾当传肾,肾以冬适王,王者不受邪,脾复欲还肝,肝不肯受,故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之。肺之积,名曰息贲,在右胁下,覆大如杯。久不已,令人洒淅寒热,喘咳,发肺壅。以春甲乙日得之。何以言之?心病传肺,肺当传肝,肝以春适王,王者不受邪,肺复欲还心,心不肯受,故留结为积。故知息贲以春甲乙日得之。肾之积,名曰贲豚,发于少腹,上至心下,若豚状,或上或下无时。久不已,令人喘逆,骨痿少气。以夏丙丁日得之。何以言之?脾病传肾,肾当传心,心以夏适王,王者不受邪,肾复欲还脾,脾不肯受,故留结为积。故知贲豚以夏丙丁日得之。此五积之要法也。
附病例

刘某某,男37,河南郑州,夜间胸闷,呼吸停止半分钟,院查原因不明,疑似肺功能代偿。
初诊:2007年12月14日,体健,耳鸣,头昏,夜间胸闷,纳可,大便可。脉:左寸结代关细尺沉代,右同左,舌淡胖。
处方:针灸肾俞、命门、志室、肾气八疗,艾温一小时。并熟地100巴戟天30天冬30麦冬30五味子15附子30肉桂20(后入)炙甘草30。六付

二诊:胸闷消失,耳鸣不变,大便溏三天。脉左寸结关细尺细,右寸代关细尺沉,舌淡。
处方:针灸同上,加三阴交、太溪。
并熟地60巴戟天20天冬30麦冬30五味子10炒白术30党参20干40附子60炙甘草30葱白一块,小麦一把,生姜一两。十九付。

三诊:特意从郑州开车来济再诊。耳鸣差,劳累后稍有。处方:针膻中、太溪、灸百会。并附子20干姜30炙草20党参30肾四味各20。十付
病情基本稳定,稍有耳鸣,嘱其泡肾四味代茶喝。

[按语]难经有言:脉不满五十动而一止,一脏无气者,何脏也,然人吸随阴入,呼者因阳出,今吸不能至肾,至肝而还,故短一脏无气者,肾气先尽也。结代脉实为肾不纳气,太少二阴合病,应养后天升清,敛肺气下行才能补肾,痰本是精液,只因气机不能正常运行,故而成痰。上两病都有痰,但只要脾升肺降痰自除,肾为升发之根又源于相火,下降封藏,少阴病实为太阴不畅所成,调肺,应补肾

-----------       精辟!谢谢,收藏了!
-----------收藏了,谢谢!
-----------从肾治心,一般人难识啊
-----------回复 qingbanxia 的帖子

也许吧,但经络就好理解了
-----------回复 居水 的帖子

对,肾脉最后是络心,注胸中的
-----------回复 qingbanxia 的帖子

是啊
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