须辨寒热虚实痛证是临床一大主症，蔡氏先祖认为妇科与内科的痛证同中有异，缘与经血、胎育、产乳有关。女子痛证大多归咎于气血。临床以痛经为多见，此外又如妊娠腹痛、产后腹痛、
癥瘕腹痛、经行头痛、经行肢痛、经行腰痛、经行乳房胀痛、妊娠头痛、妊娠腰痛、恶阻脘痛、产后头痛、产后关节酸痛、产后足跟痛、阴户疼痛等等。其发病总以气血受累为先，然则产生郁滞、冲逆、瘀结等病变，而形成脏腑经络等局部疼痛症状，所谓“不通则痛”。其病因多与寒、热有关，因寒主收引拘急，热则红肿生痛，临证尤以寒痛居多。对痛证属性的鉴别以“得温痛减为寒，反剧为热；喜按为虚，拒按为实；暴痛多寒，久痛多热；暴痛属实，久痛属虚；初病在气，久病在血”为总纲。
蔡氏先祖对痛证的辨证论治，认为除了考虑气血、寒热、虚实外，尤须注意疼痛的性质、部位、发病时令，以及疼痛发作的时期（如经前、临经、经后、经间期、妊娠期、产褥期、哺乳期、绝经期等不同时期)，而选用不同的治疗法则。对痛的性质，可区分为冷痛、绞痛、刺痛、抽痛、结痛、切痛、掣痛、酸痛、胀痛、坠痛、隐痛、绵绵作痛和时痛时止等。若冷痛、绞痛多属寒冷；刺痛、抽痛多属瘀血；结痛多属痰食；切痛多属热实；掣痛、酸痛多属风寒；胀痛、坠痛多属气滞；隐痛、绵绵作痛多属虚寒；时痛时止的多数病在气分或内有虫积。
在治痛用药方面，常用香附、木香以调经理气止痛；金铃子、延胡疏肝止痛；苏梗、陈皮安胎止痛；白芍、当归柔肝止痛；五灵脂、蒲黄、炮姜固崩止痛；阿胶、艾叶止漏去痛。又以川芎、石决明、地龙治经行头痛；狗脊、桑寄生治经行腰痛；秦艽、络石藤、徐长卿治经行肢痛；吴萸、木香治恶阻脘痛；桂枝、丹皮、莪术治癥瘕腹痛；柴胡、郁金、青皮治乳房胀痛；槟榔、枳实治经行肛门掣痛；官桂、茴香、乌药治经行冷痛；赤芍、败酱草、皂角刺治经行灼痛；升麻、柴胡、荔枝核治产后小腹坠痛；龟板、鹿角霜、牛膝治产后足跟痛；夏枯草、露蜂房、凌霄花治阴户疼痛等等。
疼痛虽是局部症状，但在辨证论治方面亦必须结合四诊和其他兼证，全面考虑。有人谓“痛无补法”、“痛随利减”。但是先祖认为妇科临床上出现虚寒性疼痛，尚需温补气血，补中有通，才能奏效。