患者是我大姨,在下这里叩谢大夫。因为她不会上网,我又不在她身边,所以不方便填写问诊单。不知道那些内容必要,我可以电话尽量问清。
邮箱:seek4help@gmail。com
病例:伤口溃疡
患者:女性,75岁,30年前行早期
乳腺癌大面积根治术,伤口为纵向伤口,术后半年进行放射性治疗,之后伤口一直重复“结痂—脱落—再结痂”过程,最长周期达15年之久。外观伤口干燥,有干皮,皮下组织极薄,毛细血管清晰可见。
患者同时患有
糖尿病、冠心病、
高血压慢性疾病。
2005年4月,伤口再一次结痂脱落,给以消毒、敷溃疡油纱,伤口换药,三周后伤口愈合。
2005年6月,伤口开始有少量分泌物,又给以消毒、敷溃疡油纱,伤口换药,两周后伤口红肿加重,转为中药药物油纱敷伤口,使用油纱为北京中医医院自制药物油纱,共三种(消毒、化腐、回阳作用三种油纱),4个月后伤口仍未愈合。
目前,伤口长2cm,宽5mm,伤口中间部位有红肉生成,上下两端均有骨尖(3mm*1mm)暴露,有微量渗出物,伤口发红,分泌物少。
沿疤痕组织伤口上方2cm处,又出现另一处伤口,长1cm,宽7mm,时间6周,现已出现灰黑色分泌物,无皮下组织,可见白色骨骼。
目前换药仍使用中药药物油纱维持,无特效药物。
-----------填一下诊单,