中医人才培养现状探析【转帖】
滕应超 　发布时间： 2008-05-08 09:15　来源：光明日报


　　中医从业者众，后继人才匮乏，现实严峻，有应用价值又自成体系的治疗信息较少见于文献——信息污染相当严重，说法与做法难以统一，面对疑难杂症，贫于想法……林总所述，都与中医人才与教育有关，积二十余年临证心得及中西游学体验略表浅见。

　　当代科学同华，旌旗高展，勇往直前，西方医学尾随其后，沾光受
益匪浅，各路民族医学纷纷缴械，部分中医精英以科学化和现代化为其标榜，晃五十年难有成就，中医基础理论未动只言片语，洋洋硕、博论文之于一线，也依然窘迫。

　　中医临床各自为政难于规化，学术的民间与官方未能有效分化，官方医院重势力，有西化倾向，民间医生重实力，常墨守成规。就西化倾向而言，病房重于门诊，本部重于分支，城市重于乡村。就纰漏弊端而言，民间医生重于官方医院，中医优秀技能与人才，部分老龄化，集中于八十高龄以上，部分边缘化，集中在中级职称医生及医疗机构分布中的结合区。即官方与民间学术的结合区，他们技术精湛，适应症明确，治疗安全，疗效可靠，有说法、做法和想法,但缺乏文献。

　　中医赢得人心侧重于民族情结，失去市场和80后在于真传，有闲者多，有活儿者少，有名者众，有实者寡。当代中医教育辛苦耕耘，高分入围，黯然毕业，得“势”与得“实”难于统一。

　　不得验而求全，不得精而通能，怀揣脏腑，阴阳高冠，针避经络，货可己用，难以他传。学子为师广采精言，同行肃然起敬，恩师心喜而茫然，众生臣功，上疾下忧，莫衷一是。

　　科学“高”未必不固执，科学“精”未必不恐怖，科学“尖”未必不野蛮；知识不仅是力量，也是智慧，也是情趣；医学要回归，了解人体非为了控制人体而成对立，而宜与身心和谐，与生命的自由意志统一。药物应用非指为了干预人体，而应与环境和谐，与生命的利他性统一。

　　现行的法规与教育，医生要获得三证，即毕业证、资格证、执业医师证，才可行医。三证行医，阻碍了一些特色医生的行医权。本科教育方面，知识面大于技能面。一旦临证，多显茫然。可借鉴运动员教练制，严把技能关。

　　从师角度方面，大学缺乏灵活的名誉教授制，阻碍了优秀人才和优秀学子间的接触。能提出高水平问题和解决现实棘手问题者，皆可入围大学殿堂之名誉教授，高额资助与高深学历者同可入围。

　　另外，严格的现代制度加上资金匮乏及认识的局限性，使传统医疗中的精华难以延续……方技的技术治疗价值与仪轨的心理治疗作用难以有效评估，显然中医缺乏相关的专有法律。

　　中医成长环境的现实又是怎样的呢？简而言之，就是经验继承、工作实践、优化梯队三者难以兼备。中医有较长的成熟期，在历史上是师带徒口传身授，师生间存在选才与认可。弟子又有记名、亲传、入室之不同，旧讲宁传十手不传一口，不能尊师重道者漠视传统文化，使生员难得真传，得技法者无验法，得验法者无心法，得心法者考本儿难，加之传统中医面对亚病域治疗，一病一验，一时一验，一法一验，而现代手段多样病域复杂，难有单纯的中医运行环境，加大传授难度。受业者无奈，从学者不明，患者述病角度各异，真传难，成才难，鱼龙混杂，百姓之于中医渐成可望而不可及，海外学子之于中医渐成可学而不可用。得说法者多，得作法者单，得想法者寡。

　　传统中医成个性化治疗，医师各有所“范儿”，其“范儿”常以数据库和秘本的形式存于人脑之中、流派之中，其关键处即“NOWHOW”,又多有保留。与“范儿”相关者为真念，无关者为杂念，更有旁念、散念、游念之不同，非恩师手传入“范儿”甚难，“范儿”得初成，更改不易，不能入“范儿”，常使芜杂而难成大器，这也加大了继承的难度。

　　历史的原因使流派和专有技术不太提倡和弘扬，使通用人才比比皆是，一技之长和专有人才凤毛麟角。世人知霍元甲为武术名家，窃以为更应知怎样的“霍氏技击”使他成为一代武圣，我们要看到人才市埸中“需要的难猎”与“不需要的堆积”并存。

　　教师、医师、技师，称为三师人才，现实中三师分离，教育异化使中医退变，这直接导致中医培养人才观的问题凸现。中医人才观应在传统文化与现代文化的冲突中建立。这种冲突集中表现在平台的缺失。我们必须提高中华文化的凝聚力，才能把华人本身定义的内涵上升到久远。中华武术博大精深，中医治疗独特灿烂，从书法、篆刻、气功到园林艺术，形不同而神同，中医缺乏其相关技术、艺术的基础平台，综上所述，当代学者应上慰前人，下启来者，抓住某个历史机遇，重塑中医传统平台，比之新儒学的异军突起、国学的萌动，更有深远意义。

　　中医历史上医家、名家辈出，流派众多，百年一名家，千年一大家。底层是传统文化的土壤，中层是医疗活动与市埸，顶层是应对新问题解决新问题的技术能力。时下成二极淡化，中间混杂之态势。

　　传统经济时代将在发展中离我们远去，满足想法和愿望的是新“心经济”时代将要来临，科学与人文的关系将得到调整，中西医结合的历史机遇才会出现。

　　正确处理务实与务虚的关系，有利于中医人才观的建立。现代制度及中医客观化、标准化、现代化，加上简单的科学化思想都属于务实，务实并不能有效地形成中医人才观。底层科学化，中层现代化，顶层西医化，导致中医整体异化。黄皮白瓤问题，使学位越高越严重。

　　西医生存的法则是永争第一。在中医人才拼不出所以然来就拼仪器，引发医疗费用一路飚升，仅靠仪器挣钱呈零医疗风险，为患者诊断何罪之有，为社会放血没商量，中小医院庸庸后辈，唯恐效之不及，引发社会震颤，骤生其怨，三二有识之士或曾记起中医，又难过科学之关，虽多方进言，一难一贵一筹莫展。

　　中医生存之法宝不争第一，只求唯一。大浪淘沙依然故我，虽鱼龙混杂，不过是过眼烟云；是玫瑰总会开放，是金子总会发光，谢了，好心的人们，不用为中医担忧。滥用仪器使中医行业得血失神，老话说得神者昌，然而今日失血者亦亡。

　　看一看吧，除了一张入世的PASS，大学以前的教育，并没有给予你生存的真实本领，充其量他们只是儿时的某个理念，是你成功以后自我挖掘和提高的借口，是你失败时捶胸顿足的诅咒欺骗，其实事情很简单，你聪明（基础教育功不可没)，可以了；你承接了前辈或历史指导，幸运了；你劳筋饿肤，空乏身心，从事相关的实践，成功了。

　　能说不能做者，言师不如言匠教书匠也，能说能做能匠心独运者名师也；不能使弟子成名师者，不能言大师。中医传承之困境如中国学界，有名师而难见大师也。仲景之后名师辈出，尊仲景学说也，名师辈出。

　　中医形势严峻之外，我们仍然要看到急功近利于事无补，曾闻古人唾面自干，不以其辱为辱；曾闻萨特拒领诺贝尔奖，而成佳话，不以其荣为荣。现今医工面对职称吱吱叽叽必求之，而灭珠蓝，此番态势言中医继承，曲高和寡，继有企踵而上者，不过追求眼见的名利，大概是中医人才教育的异化吧。

　　（作者系国家非物质文化遗产重点保护项目“宫廷正骨”第五代传人)