微 信 题 库 搜 索
中医理论
中医数据库
中国方剂数据库 中医书籍 常见疾病
中医疾病数据库 民间中医 中医教程
中医疾病诊疗 经方医学 中医药术语数据库
 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文
正本清源:中医教材中对"燥"的概念混淆
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
把握燥邪屬性,指導中醫臨床


燥的屬性,歷來看法分歧。認爲陽邪的,有喻嘉言等,他在《醫門法律》中說:“燥異於寒濕,同於火熱。”認爲陰邪的有王士雄,沈目南等,如《醫證溫熱病論》中說:“殊不知燥病屬涼,謂之次寒,病與感寒同類。”還有主張燥分陰陽的,如費晉卿,俞根初,雷少逸,章楠等,衆說紛紜,涇渭難判。何廉臣先生說:“六氣之中,唯燥氣難明。”我們在分清燥的屬性之前,應先知道六氣和陰陽五行,都是相對的抽象概念,都不是指特定的某種物質和現象。理解六氣(或六yin)不能孤立地從自然界中六種特定物質或現象探本求源。“六氣”是從系統上考慮的,如“風邪”並不是自然界中的風,寒邪也不是單獨指寒冷,燥邪更不能單純認爲是乾燥。如果望文生義,認爲“燥”字一旁從火,因火爲陽,推論出燥邪屬陽,這無疑是錯誤的。如這樣,溫字一旁屬水,水爲陰,那么溫應當作陰邪看待了。有些人好引內經中“燥勝則干”的句子,認爲乾燥屬陽,燥者潤之,順口又順理成章,殊不知下文還有“燥極而澤”的論述。因爲燥和濕是指物質兩種相對的屬性,燥是水分缺乏的現象,“諸澀枯涸,干勁皸揭,皆屬於燥”,指的是人體津液不足的現象。更有些人認爲《周易》乾卦辭系中有“水流濕,火就燥”之句。錯誤地理解爲物體有水流過則潮濕,見火烘則乾燥,也不夠全面。原意是孔子用比喻方法解釋“聖人作而萬物覩,物各從其類”。意思是水好向低濕處流,火在乾燥的地方易引起燃燒,應和下文“同氣相求”,“云從龍,風從虎”聯繫起來思考,才不違背經旨。如以此斷章取義作爲燥屬陽的根據是立不住腳的。《素問.至真要大論》上說:“陽明司天,燥yin所勝,則木乃晚榮,草乃晚生……大涼革候,……名木斂生。”《五運行大論》又說:“在天爲燥,在地爲金,在氣爲成,其性爲涼,其德爲清。”以及多次出現的“清氣大來”,“清化四”,“凊化九”等可以看出清氣正指燥邪,“凊”同“清”,是涼的意思。六氣之中,寒,凊(燥),濕,屬陰;風,火,暑屬陽。“一陰一陽之謂道”,任何事物都可分陰陽,不可分的東西是不存在的。張景岳也這樣說:“道者,陰陽之理也,陰陽者,一分爲二也”,和近代邏輯學上二分法(DICHOTOHY)正相符。假如燥氣屬陽,那么自然界出現寒和濕二者爲陰;暑,風,火,燥四者屬陽。陽超過陰的一倍,豈不形成陽極盛而陰極衰的偏離局面,解釋自然和人體陰陽的模型不能自圓其說了。燥有堅,固,降,殺,斂,涼等性質,很明顯是陰的屬性。運氣學說中的六氣,指厥陰風木,少陰君火,少陽相火,太陰濕土,陽明燥金,太陽寒水。風,君火,濕屬陰;燥,寒,相火屬陽,好象有點矛盾。其實則不然,讀《內經。至真要大論》關於六氣標本所從不同的論述就明白了,“少陽太陰從本,少陰太陽從本從標,陽明厥陰不從標本,從乎中也。”


本六氣  寒  熱      燥  濕       風  火
中氣     少陰  太陽   太陰   陽明    少陽  厥陰
標          太陽  少陰   陽明   太陰    厥陰 少陽

以上說明,“木從火化,燥從濕化”,陽明燥金中氣爲太陰濕土。《難經》中也把四季分春溫,夏熱爲陽,秋涼,冬寒爲陰,燥在六氣系統中無疑是屬陰了。
那么,秋時外感病中,出現皮膚乾燥,口干,唇干,咽干,鼻塞畏寒,咳嗽,甚則咳血,肋痛,怎麽解釋呢?難道不意味著陽證嗎?我認爲,使用涼潤之劑是沒有錯誤的。至於機理何在呢?因爲這是燥的複氣所致的後果,因金勝則克木,故有肋痛等證,木之子火,火爲母報仇,故火反來刑金,出現咳嗽,咳血等證,喻嘉言清燥救肺正是針對燥的複氣而設的。燥的勝氣,《內經》明言:“治以苦溫,佐以辛甘,以苦泄之”,苦溫屬陽,陰病陽藥,符合逆治法機理。燥邪所勝,侵襲肌表,頭痛畏寒,無汗,舌苔薄白,咳嗽痰稀,鼻塞唇干,流涕。其代表方劑應是雷少逸的苦溫平燥法,吳鞠通的杏蘇散,方中病機。
1965年國慶前夕,病員王某某,男,來診時,自訴發病十多天,由於感冒,發熱畏寒,頭痛,咳嗽,前醫診爲秋燥病,投以沙參,玉竹,桑葉,杏仁等涼潤之劑。藥不中肯,病未好轉,咳嗽反加劇,又以抗菌治療,也無明顯效果。問其現狀,饑不思食,食則胸悶腹脹,頭痛頸強,四肢酸楚,咳嗽頻頻,痰白咽干而癢,診其脈浮中帶滑,視其舌苔白厚,環唇乾裂,微有出血。下鄉的西醫鄭某在旁,我要求他會診,他診斷的結論是腸胃型感冒。我認爲中醫診斷是內有伏濕,外感風寒,他要我出主意並處方藥。吾也一時指下渺茫,無以處置。忽想起清代雷少逸《時病論》,心頭一閃火花,認爲本病屬燥症誤治無疑。但細思之,燥與濕正相反,豈能貿然。隨問其腹脹起於何時,二便如何。他對前醫責怨道:“自服前藥之後,腹脹便溏”,並將前方交我審閱。我暗思,燥爲次寒,燥涼襲肺,肺陽受損,清肅之令不行,故咳嗽頻繁。肺與大腸相表裏,肺脾同屬太陰,遷延十餘日,那有不相傳之理,遂開杏蘇散加桑皮,川貝,枇杷等藥,服藥二劑,證略有改善,但效果並不明顯,吾又反復深思,肺爲嬌脏,肺本惡寒,桑皮甘寒,川貝苦寒,應當不宜,自己感覺前方加桑皮,有違中醫藥理,純屬經驗醫學和西醫藥理學之影響,因民間驗方,以杏仁,桑皮,川貝,燉白糖治咳嗽。即改道易撤,堅定以中醫辯證法指導臨床,將原方中去桑皮,貝母,加桂枝白芍(酒炒微焦)再投,內經云“燥yin所勝,平以苦溫,佐以辛酸”。病情從此逐日好轉。近代,謝遐齡博士對中醫的系統方法和中醫藥理學深有感受地說,服中藥是服“陰陽五行”,並不是服西醫的化學成份,這裏是一明顯的病例。
若論時令,已在初冬,怎么不說外感風寒而作燥論呢?因南方夏長冬短,這時正是由熱而寒的過渡階段,《內經》上說:“陰之動,始于清,盛於寒。”況且證狀沒有像傷寒那樣有明顯的惡寒發熱。至於口唇乾燥,由於涼風搜刮,帶走肌表水分,人皆有之,豈只移災於一人,不能作特有症狀看。如說伏濕,當先腹脹,他出現在服錯寒涼藥之後,所以判斷爲“燥之勝氣”致病,才符合中醫的辯證思維邏輯。
燥就是凊,凊即清,是涼的意思,燥爲次寒,理屬陰邪,但燥易損肺陽,肺陽受損則津液宣降失常,故常出現口乾咽燥。治燥注重養陰而不能拘於時令貿然亂投涼潤藥,肺陽不宣,津液不布,病情延難愈。《內經》指出,“時有常位而氣無必也。”秋時外感病不一定是燥邪所致,燥病表現的症狀也不一定發於秋,只是秋燥病帶點氣侯特色而已。投苦溫或投涼潤,決定因素是人體上的證候,因爲致病之六yin,是人身上的陰陽五行,臟腑經絡的平衡失調之故,而不是由自然界上的六yin決定的,醫者不能拘於時令和氣候。討論“燥”的屬性和“六yin”中其他問題一樣,中醫學模型上的宏觀思路和西醫求實質的微觀思路完全不同,一切從整體出發,從系統上著眼。不要孤立地在自然界中某種特定的物質屬性面前徘徊,對燥的認識自然能神而明之了。
相关文章
 归葵汤(《兰室秘藏》卷上)
 伤寒统论
 广东省副省长雷于蓝:打赢中医药防治甲流攻
 好吃的沙参和四叶参
 熊胆粉的真伪鉴别
 糊涂了,一直以为自己阳虚,但.......
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部