把握燥邪屬性，指導中醫臨床


燥的屬性，歷來看法分歧。認爲陽邪的，有喻嘉言等，他在《醫門法律》中說:“燥異於寒濕，同於火熱。”認爲陰邪的有王士雄，沈目南等，如《醫證溫熱病論》中說:“殊不知燥病屬涼，謂之次寒，病與感寒同類。”還有主張燥分陰陽的，如費晉卿，俞根初，雷少逸，章楠等，衆說紛紜，涇渭難判。何廉臣先生說:“六氣之中，唯燥氣難明。”我們在分清燥的屬性之前，應先知道六氣和陰陽五行，都是相對的抽象概念，都不是指特定的某種物質和現象。理解六氣(或六yin)不能孤立地從自然界中六種特定物質或現象探本求源。“六氣”是從系統上考慮的，如“風邪”並不是自然界中的風，寒邪也不是單獨指寒冷，燥邪更不能單純認爲是乾燥。如果望文生義，認爲“燥”字一旁從火，因火爲陽，推論出燥邪屬陽，這無疑是錯誤的。如這樣，溫字一旁屬水，水爲陰，那么溫應當作陰邪看待了。有些人好引內經中“燥勝則干”的句子，認爲乾燥屬陽，燥者潤之，順口又順理成章，殊不知下文還有“燥極而澤”的論述。因爲燥和濕是指物質兩種相對的屬性，燥是水分缺乏的現象，“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬於燥”，指的是人體津液不足的現象。更有些人認爲《周易》乾卦辭系中有“水流濕，火就燥”之句。錯誤地理解爲物體有水流過則潮濕，見火烘則乾燥，也不夠全面。原意是孔子用比喻方法解釋“聖人作而萬物覩，物各從其類”。意思是水好向低濕處流，火在乾燥的地方易引起燃燒，應和下文“同氣相求”，“云從龍，風從虎”聯繫起來思考，才不違背經旨。如以此斷章取義作爲燥屬陽的根據是立不住腳的。《素問.至真要大論》上說:“陽明司天，燥yin所勝，則木乃晚榮，草乃晚生……大涼革候，……名木斂生。”《五運行大論》又說:“在天爲燥，在地爲金，在氣爲成，其性爲涼，其德爲清。”以及多次出現的“清氣大來”，“清化四”，“凊化九”等可以看出清氣正指燥邪，“凊”同“清”，是涼的意思。六氣之中，寒，凊(燥)，濕，屬陰；風，火，暑屬陽。“一陰一陽之謂道”，任何事物都可分陰陽，不可分的東西是不存在的。張景岳也這樣說:“道者，陰陽之理也，陰陽者，一分爲二也”，和近代邏輯學上二分法(DICHOTOHY)正相符。假如燥氣屬陽，那么自然界出現寒和濕二者爲陰；暑，風，火，燥四者屬陽。陽超過陰的一倍，豈不形成陽極盛而陰極衰的偏離局面，解釋自然和人體陰陽的模型不能自圓其說了。燥有堅，固，降，殺，斂，涼等性質，很明顯是陰的屬性。運氣學說中的六氣，指厥陰風木，少陰君火，少陽相火，太陰濕土，陽明燥金，太陽寒水。風，君火，濕屬陰；燥，寒，相火屬陽，好象有點矛盾。其實則不然，讀《內經。至真要大論》關於六氣標本所從不同的論述就明白了，“少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰不從標本，從乎中也。”


本六氣  寒  熱      燥  濕       風  火
中氣     少陰  太陽   太陰   陽明    少陽  厥陰
標          太陽  少陰   陽明   太陰    厥陰 少陽

以上說明，“木從火化，燥從濕化”，陽明燥金中氣爲太陰濕土。《難經》中也把四季分春溫，夏熱爲陽，秋涼，冬寒爲陰，燥在六氣系統中無疑是屬陰了。
那么，秋時外感病中，出現皮膚乾燥，口干，唇干，咽干，鼻塞畏寒，咳嗽，甚則咳血，肋痛，怎麽解釋呢?難道不意味著陽證嗎?我認爲，使用涼潤之劑是沒有錯誤的。至於機理何在呢？因爲這是燥的複氣所致的後果，因金勝則克木，故有肋痛等證，木之子火，火爲母報仇，故火反來刑金，出現咳嗽，咳血等證，喻嘉言清燥救肺正是針對燥的複氣而設的。燥的勝氣，《內經》明言：“治以苦溫，佐以辛甘，以苦泄之”，苦溫屬陽，陰病陽藥，符合逆治法機理。燥邪所勝，侵襲肌表，頭痛畏寒，無汗，舌苔薄白，咳嗽痰稀，鼻塞唇干，流涕。其代表方劑應是雷少逸的苦溫平燥法，吳鞠通的杏蘇散，方中病機。
1965年國慶前夕，病員王某某，男，來診時，自訴發病十多天，由於感冒，發熱畏寒，頭痛，咳嗽，前醫診爲秋燥病，投以沙參，玉竹，桑葉，杏仁等涼潤之劑。藥不中肯，病未好轉，咳嗽反加劇，又以抗菌治療，也無明顯效果。問其現狀，饑不思食，食則胸悶腹脹，頭痛頸強，四肢酸楚，咳嗽頻頻，痰白咽干而癢，診其脈浮中帶滑，視其舌苔白厚，環唇乾裂，微有出血。下鄉的西醫鄭某在旁，我要求他會診，他診斷的結論是腸胃型感冒。我認爲中醫診斷是內有伏濕，外感風寒，他要我出主意並處方藥。吾也一時指下渺茫，無以處置。忽想起清代雷少逸《時病論》，心頭一閃火花，認爲本病屬燥症誤治無疑。但細思之，燥與濕正相反，豈能貿然。隨問其腹脹起於何時，二便如何。他對前醫責怨道:“自服前藥之後，腹脹便溏”，並將前方交我審閱。我暗思，燥爲次寒，燥涼襲肺，肺陽受損，清肅之令不行，故咳嗽頻繁。肺與大腸相表裏，肺脾同屬太陰，遷延十餘日，那有不相傳之理，遂開杏蘇散加桑皮，川貝，枇杷等藥，服藥二劑，證略有改善，但效果並不明顯，吾又反復深思，肺爲嬌脏，肺本惡寒，桑皮甘寒，川貝苦寒，應當不宜，自己感覺前方加桑皮，有違中醫藥理，純屬經驗醫學和西醫藥理學之影響，因民間驗方，以杏仁，桑皮，川貝，燉白糖治咳嗽。即改道易撤，堅定以中醫辯證法指導臨床，將原方中去桑皮，貝母，加桂枝，白芍(酒炒微焦)再投，內經云“燥yin所勝，平以苦溫，佐以辛酸”。病情從此逐日好轉。近代，謝遐齡博士對中醫的系統方法和中醫藥理學深有感受地說，服中藥是服“陰陽五行”，並不是服西醫的化學成份，這裏是一明顯的病例。
若論時令，已在初冬，怎么不說外感風寒而作燥論呢?因南方夏長冬短，這時正是由熱而寒的過渡階段，《內經》上說：“陰之動，始于清，盛於寒。”況且證狀沒有像傷寒那樣有明顯的惡寒發熱。至於口唇乾燥，由於涼風搜刮，帶走肌表水分，人皆有之，豈只移災於一人，不能作特有症狀看。如說伏濕，當先腹脹，他出現在服錯寒涼藥之後，所以判斷爲“燥之勝氣”致病，才符合中醫的辯證思維邏輯。
燥就是凊，凊即清，是涼的意思，燥爲次寒，理屬陰邪，但燥易損肺陽，肺陽受損則津液宣降失常，故常出現口乾咽燥。治燥注重養陰而不能拘於時令貿然亂投涼潤藥，肺陽不宣，津液不布，病情延難愈。《內經》指出，“時有常位而氣無必也。”秋時外感病不一定是燥邪所致，燥病表現的症狀也不一定發於秋，只是秋燥病帶點氣侯特色而已。投苦溫或投涼潤，決定因素是人體上的證候，因爲致病之六yin，是人身上的陰陽五行，臟腑經絡的平衡失調之故，而不是由自然界上的六yin決定的，醫者不能拘於時令和氣候。討論“燥”的屬性和“六yin”中其他問題一樣，中醫學模型上的宏觀思路和西醫求實質的微觀思路完全不同，一切從整體出發，從系統上著眼。不要孤立地在自然界中某種特定的物質屬性面前徘徊，對燥的認識自然能神而明之了。