面对生命垂危的产妇，医生决定进行抢救，但患者丈夫却拒绝在手术单上签字……曾在北京某医院发生的一幕，最近又在（浙江)德清县人民医院上演：患者家属先后两次拒绝在手术告知书、病危通知书上签字。

不过，这一次，医院并没有就此放弃抢救生命。医院做出决定，由两名主治医生联合签字进行手术，产妇顺利产下一名男婴，母子平安。


日前，记者前往德清人民医院、德清县卫生局以及浙医一院，就此事进行了调查。


“怎么就病危了呢？”


1月11日下午3时，德清县武康镇三桥村农民胡水平的27岁妻子周发芝在县人民医院接受剖腹产，两小时后出现弥漫性血管内出血的症状。医院了解到，周发芝此前已有流产经历，子宫受到过创伤，因此决定“必须进行切除手术，否则，极易导致死亡。”


妇产科主任胡明、主治医生况勋红先后向患者丈夫胡水平说明患者病情的危急，需要他在手术告知书上签字。胡水平说：“我老婆走进来时蛮好的，怎么会病危了呢？”一直不肯签字。一直等到晚上7时，周发芝依然流血不止。


按规定，没有患者家属签字，医生一般不能进行手术。眼看周发芝流出的血比输入体内的血还多，尽管家属不签字，但副院长俞计明仍决定立即请来湖州市妇保医院的妇产科专家，并向县卫生局作了汇报，得到了“抢救病人、尽我们职责”的明确指示。


“家属不签名，主治医生签！”


11日晚7时，内科、外科、血液科、妇产科的主任医生以及湖州市妇保医院的张副院长等纷纷到位。可是，胡水平仍不肯签字。


针对这种情况，常务副院长、抢救小组组长徐同珊决定：“生命高过一切，家属不签字，主治医生联合签！”这时，卫生局副局长王法弟也赶到现场，他对医生们说：“全力抢救，我做你们的后盾！”


晚8时，妇产科主治医生王桢、况勋红在手术告知书上郑重地签下自己的名字，并对周发芝进行手术。患者子宫被切除后，腹腔仍流血不止，因此，医院又发出病危通知书，但胡水平仍不肯签字，最后，还是由主治医生联合签字，继续手术。


周发芝的腹腔流血不止，需要用纤维蛋白原进行止血，而这种药非常稀少，只有浙医一院才有。已是深夜，县卫生局副局长王法弟四处托人，把浙医一院药剂科相关负责人从床上叫醒，直接从浙医一院药房取药，1小时后，4瓶纤维蛋白原被送到德清县人民医院。


接着，周发芝的血小板也出现异常。徐同珊马上与湖州方面沟通，在高速公路出口处“拦截”下由杭州市血站发往湖州的10个单位血小板。后来，发现还需要更多的血小板，不得已，再向湖州方面争取了10个单位的血小板。此时，已是凌晨2时，周发芝的血压终于开始稳定。


1月12日早上，副院长俞计明与6位医生一同护送周发芝转往浙医一院。目前，患者正在浙医一院康复中。


“生命高于一切”


主治医生代替家属签字行为，以及他们在没得到家属同意而请专家动手术救人，是不是存在“违规”，这在卫生系统和社会上引起了争论。


有的医生认为，即使是用手术抢救生命，也应征得患者家属签名同意，否则就有“违规”的嫌疑。但更多的医生不同意这种看法，抢救小组组长徐同珊认为：医生尊重生命应当高于一切！挽救了一条生命，我们认为是值得的。


对于医生们的救人行为，县卫生局局长王晓春认为，县人民医院两名主治医生在常务副院长、抢救小组组长徐同珊的指示下所作出的职务行为，其实与我国《医疗机构管理条例》第33条规定：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施”并无矛盾，而且手术前他们已请示县卫生局，在场的副院长也得到了医院法人代表的许可。


王法弟认为，那怕只有一丝活着的希望，作为医生对待生命，只能负起责任，不能回避。更何况，我们所有的法律和条例，都是建立在以人为本，尊重生命基础之上的，因此，德清医生敢于签字对生命负责，尽管行为有点非常，但希望能得到社会的理解和尊重。


来源： 浙江日报
－－－－－－－－－－－假如病人家属起诉到法院，医生是否要负责任？上级的批示对法律是否有效？
－－－－－－－－－－－2007年11月21日，在北京市朝阳医院京西分院，因某孕妇家属不签字、医生不敢进行手术而导致该孕妇死亡的事件，曾在社会上引起强烈反响。此次全国政协会议期间，部分政协委员建议，通过法律赋予医生在危急情况下的治疗决定权，避免类似悲剧再次发生。

　　全国政协委员、首都医科大学附属宣武医院神经外科主任凌锋说，对于孕妇死亡事件，不能简单地责怪医生见死不救。她强调，救死扶伤也需要权利，这一权利需要法律来明确，否则医生就得不到保护。

　　凌锋委员认为，为治疗选择权排序，应该是患者第一，即患者有决定自己生命的权利。其次是医生，当患者由于伤病等原因，无法表达意志的时候，医生的选择权应该高于患者亲属，因为医生拥有专业知识，知道如何做对患者最有利。因此，对危重患者，法律应该赋予医生救治的决定权。同时，要制定严格的程序，约束医生对这一权利的行使，保证医生正当行使该权利，不损害患者的利益。

　　全国政协委员、福州市第二医院副院长林绍彬委员建议，由全国人大常委会对《执业医师法》进行修改，授予医生在危急情况下对患者进行紧急救治的权利，同时应规定，只要医生采取的治疗措施符合医学常规，如果出现并发症导致不良后果，应该免于追究医生的法律责任。他还建议国家设立危急重症抢救基金，为身份不明或身无分文的危重患者提供救治。


记者：张建国

来源：中国医药报