广东回应"接种
乙肝疫苗不适":属"心因性反应"正常现象
病情反复属“心因性反应”正常现象
广东省疾控中心称惠来接种学生初步诊断证据明确,药监部门正调查该批乙肝疫苗质量
-新闻追踪
“惠来46名小学生接种乙肝疫苗后感觉不适”事件疑问未消,有媒体质疑:部分学生为何出院后病情反复?“心因性反应”诊断证据何在?
昨天(24日),广东省疾控中心计划免疫所所长彭国文回应称,初步诊断群体性心因性反应“证据明确”；而部分学生短期内病情反复属于“心因性反应”的一种正常现象。记者另外获悉,该批乙肝疫苗的质量问题,药监部门正在展开调查,近日将公布结果。
彭国文也坦承,本次惠来群体性心因性反应的发生,提示群体性预防接种工作的复杂性和面临挑战。首先宣传动员不够,对接种疫苗可能发生的不良反应与受接种的人沟通不够。群体预防接种工作,需要对学生、家长加强宣传,明确告知哪些情况不能接种疫苗以及接种疫苗后可能出现的反应。
他举例说,有
发热、患急性或慢性严重疾病者和对酵母成分过敏者不宜接种乙肝疫苗。但本次在对接种后群体性心因性反应学生体检中发现混杂个别扁
桃体炎症病例,可能与接种前对不适宜接种学生的筛查工作不够严格有关。
1问:为何出现病情反复?回应:周围人群过分关心导致不安
前天,广东省疾控中心发布调查结果称,该事件属疑似群体性心因性反应引起,所有自述出现不适症状的学生都康复出院。但记者调查发现,仍有数名学生出院后又出现头疼、
呕吐等现象。
“初步诊断群体性心因性反应证据明确。”彭国文昨天再次强调,并列举了四点理由:
首先,这次小孩的“发病”发生在学校集体接种疫苗过程中,绝大部分“病例”只有自诉头晕、
腹痛等这些主观症状,个别伴有呕吐症状,体检未发现发热和发病体征。
其次,群体性“发病”首发是一名四年2班学生有头晕症状,诱发同班周围的6名同学同样出现头晕症状,随后发生群体性“发病”。
三是目前社会媒体和群众对预防接种和疫苗安全充满不信任感,群体发病后媒体、家长反应激烈可能加剧学生紧张情绪,加剧出现植物神经功能紊乱如恶心、呕吐等症状。
四是经过
葡萄糖、
能量合剂等安慰式治疗,绝大多数小孩的自述不舒服症状消失。
彭国文说,以上四点正是群体性心因性反应的特点,也是做出判断的主要依据。当然,还有个别“病例”有咽部发炎、扁桃体轻度肿大等症状,可能事前偶合
上呼吸道感染。
他说,部分小孩不舒服症状出现反复,这也是心因性反应的特点之一。在媒体高度关注、周围人群过分关心等刺激下,头晕、腹痛、呕吐等不舒服症状会可能出现反复发作。最好的治疗办法是消除不安的影响因素,让小孩尽快安定下来。
2问:接种乙肝疫苗还安全吗?回应:疫苗是蛋白质,不可能发生感染性疾病
事件发生后,不少市民对乙肝疫苗的安全性产生疑问,纷纷咨询:自己的孩子还要不要打乙肝疫苗?
彭国文昨天表示,目前,用于新生儿预防接种和广东省促进基本公共卫生服务均等化的重大公共卫生服务项目 ———“为15岁以下人群补种乙肝疫苗项目”所用的疫苗都是重组酵母乙肝疫苗。接种该疫苗后,可刺激机体产生抗乙型肝炎病毒的免疫力,预防乙型肝炎。这个疫苗在广东省应用时间很长,累计有上千万人群接种过。实践证明,与其他疫苗相比,乙肝疫苗的副反应发生率是很小的。重组酵母乙型疫苗本质是一种蛋白质,本身不含活的病毒或细菌,不可能发生感染性疾病。
他同时还提示,个别人可有注射局部疼痛、红肿或中、低度发热,一般不需要特殊处理,可自行缓解,必要时可对症治疗；极个别人可能会发生过敏性
休克,所以接种后要求在接种现场观察30分钟,若发生
过敏性休克能得到及时救治。
省卫生厅:乙肝疫苗补种仍要加快推进
今天是第25个“全国预防接种日”。近期疫苗安全事件频出,引发公众对预防接种的信任危机。广东省卫生厅昨天强调,2010年是实现控制乙肝和消除
麻疹目标的关键一年,15岁以下儿童乙肝疫苗查漏补种工作仍要加快规范推进。同时,我省将根据卫生部的统一部署,今年开展8月龄至4岁儿童的麻疹疫苗强化免疫活动。
(记者/陈枫 通讯员/粤卫信)
来源：南方日报
－－－－－－－－－－－学生病情出现反复 康复结论却已出台
联合调查组称惠来岐石镇46名学生注射乙肝疫苗后出现“头晕、恶心、乏力”为主的不适症状属疑似群发性癔病；记者调查发现多名学生回家后出现病情反复；媒体普遍认为调查组的结论在没有事实依据的情况下，明显草率。
前日，揭阳市惠来县岐石镇坑仔小学学生在接种乙肝疫苗后，46名学生出现自诉“头晕、恶心、乏力”为主的不适症状(详见本报昨日A 20-21版报道)。接报后，省、市、县卫生行政部门高度重视，分别迅速派出专家开展调查。联合调查组昨日傍晚6时在隆江镇人民医院召开新闻发布会，称调查组根据现场
流行病学调查结果、临床症状和实验室检查结果，初步认为：该事件属疑似群体性心因性反应引起，基本排除与乙肝疫苗有关。认为疫苗流通环节符合冷链标准要求，接种过程规范。不过在场的所有媒体都认为调查组的结论草率，通报的内容多处没有事实依据，甚至部分内容失实。
多名学生病情出现反复
前日下午，本报记者采访时，医院共收治了44名学生，本报记者采访结束离开后，医院又收治了两名学生，因此揭阳市惠来县岐石镇坑仔学校小学生在接种乙肝疫苗后，共有46名学生出现自诉“头晕、恶心、乏力”为主的不适症状。
昨日下午，记者再次来到了隆江镇人民医院。医院里只有一个叫蔡晓婷的学生在打点滴。据蔡晓婷说，前天晚上，她已经觉得身体好转了，就回到了家里，不过今天又发现了
头痛、恶心、呕吐症状，所以她再次来到医院打点滴。
据学生黄晓佳的哥哥黄晓东介绍，昨天中午时，医院还有几十名学生在打点滴，后来医生“劝说”学生家长，学生已经没有什么大问题，可以回家休息。结果在下午4时20分前，在医院打点滴的学生陆续都回家了。
根据三级联合调查组的发布称，截至昨日下午4时20分，所有自诉出现不适症状的学生都已康复出院。
家长称医院“劝说”学生回家
不过，一个姓蔡的学生家长告诉记者，他们选择回家一是因为当地人认为进医院是一件不好的事，此外，医院方面一直在大力“劝说”让他们回家，如果孩子确实有什么不适，就到小学里面找医生，称当地在学校设立了一个医护点，以便随时监控学生的情况。事实上在昨天下午4时20分之后，记者在坑仔小学一楼看到了两个精神萎靡的学生，他们脸色苍白，说话有气无力。其中一个学生叫蔡丽萍，今年14岁，是四年级2班的学生。蔡丽萍的父亲蔡银存告诉记者，中午的时候，他们被医生劝回家了，不过到了下午3点多，女儿就陡然不舒服，胸闷、头疼，还伴有强烈的呕吐，把中午吃的东西全部呕了出来。他们见情况不妙，就立即将女儿带到了学校的医护点进行治疗。
在学校医护点的是岐石卫生院的医生。其中一个姓卢的医生告诉记者，就昨天下午，他们已经接到了五六起学生病情出现反复的个案，这些学生的症状都是头晕、恶心、四肢无力还伴有呕吐症状。他们对于这些学生，都是开一些针对性的治理呕吐、消化不良和头疼的药。
在省卫生厅的网站，调查组已经迫不及待以疾控中心的名义挂出了新闻，表述依然是“经注射
葡萄糖和能量合剂等安慰剂治疗，绝大部分学生自诉症状消失。所有自诉出现不适症状的学生都康复出院”。在昨天的新闻发布会上，媒体对三级调查组公布的“全部康复”进行质疑，学生病情反复究竟算不算康复？调查组无言以对。
疑问1
多名学生都因为“心理暗示”发病
记者：难道你看到别人呕吐，你也会在自己的心理暗示下把吃下去的东西吐出来？更何况呕吐的学生不止几个？
调查组：……（沉默)
联合调查组称，这次的疫苗注射室根据新医改精神和卫生部、省卫生厅部署，2010年1月起，惠来县对全县15岁以下儿童进行乙肝疫苗查漏补种工作。此次乙肝疫苗查漏补种是贯彻《国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案》的具体措施，是促进基本公共卫生服务逐步均等化中的国家重大公共卫生服务项目———“为15岁以下人群补种乙肝疫苗”。接种的乙肝疫苗是由中央财政出资，全省统一采购，免费接种。
调查组称，事件的发生是在4月22日上午，惠来县岐石镇卫生院共派出4名工作人员在该镇坑仔小学进行乙肝疫苗补种工作。接种过程中，有一名学生自诉有点头晕、恶心、乏力等，随后同班6名学生也相继自诉有点头晕。卫生院工作人员立即停止接种，共接种学生85人。联合调查组的初步结论是：该事件由疑似群体性心因性反应引起。
对于得出初步结论的原因，联合调查组称，他们问询了大部分的前往治疗的学生，也检查过学生的手臂、前胸和背部，发现学生没有皮疹和发烧症状，大都是头晕、肚子痛、乏力。经过注射葡萄糖和能量合剂等药物后，发现学生大都精神很好。他们认为，头晕、肚子痛、乏力等都属主观症状，很难用客观体检检查出来，因此认定“学生的主观表现和客观检查不相符合”，符合群发性癔病的症状反应。用调查组的话说就是“看到别的人头痛，在自己的心理暗示下，就觉得自己也头痛”。
而根据记者调查，联合调查组所掌握的头晕、肚子疼、乏力这些症状之外，还有多名学生伴有呕吐的症状。当记者问呕吐是否属于群发性癔病的症状？他们此前接触的群发性癔病有没有呕吐这种表现形式？调查组开始不愿回答，只称他们所调查的学生中只有两个学生有呕吐，对于呕吐病症学生情况掌握的并不多。在记者的紧追之下，调查组称他们认为呕吐也应该是群发性癔病的表现症状。不过当记者质疑“难道你看到别人呕吐，你也会在自己的心理暗示下把吃下去的东西吐出来？更何况呕吐的学生不止几个”时，调查组无言以对。
疑问2
已经基本排除与乙肝疫苗有关
记者：乙肝疫苗的鉴定都没有出来，调查组怎么可能推论性地做出“基本排除与乙肝疫苗有关”的初步结论？
调查组：……（沉默)
联合调查组在他们的初步结论上这样描述：基本排除与乙肝疫苗有关。
他们做出初步结论的依据有两个：其一，调查组认为，乙肝疫苗的来源是省卫生部门通过正规渠道订货获得的，这批乙肝疫苗有卫生部签发的合格证。此外，调查组称，他们认为疫苗流通环节符合冷链标准要求，接种过程规范。基于这两个原因，得出了“乙肝疫苗是合格”的初步调查结论。
记者在调查中了解到，这批给学生注射的乙肝疫苗本来在一个月前就应该打了，不过因为当时学生们注射了甲流疫苗，所以推迟了打乙肝疫苗的时间。根据程序，下面县、镇一级要想拿到疫苗，一般是先统计好人数，然后按照人数向市疾控中心申领，然后用车辆运输过来。不过，为了错开注射甲流疫苗的时间，这批本应该放在揭阳市疾控中心的乙肝疫苗，却提前被申领出来，而不得不放在惠来县疾控中心。有记者问，对于疫苗的运输保存有严格的记录，调查组是否有查阅相关的记录、记录是否正常、能否公布相关的调查时，得到的是沉默。
此外，当记者问及，调查组是否对已经封存的乙肝疫苗进行检测、结果如何时？联合调查组告诉记者，据他们了解，揭阳市药监局已经对封存的疫苗进行了取样化验，但是目前没有得出结果。当记者问及，对于乙肝疫苗的鉴定都没有出来时，调查组怎么可能推论性地做出“基本排除与乙肝疫苗有关”的初步结论时，得到的依然是沉默。
心因性反应
群发性癔病(心因性反应)为预防接种后多人同时或先后发生的，多数表现相同或相似的癔病。临床类型呈多样化，发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状，但体检无阳性体征。具有以下特点：●急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起病急骤，可有发作性和持续性两种临床经过。●暗示性强：在他人的语言，动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱发症状。●发作短暂：绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍5～20分钟，精神、感觉障碍10～30分钟。植物神经系统紊乱可达1小时或更长。●反复发作：患者症状可反复发作，表现可以完全一样，发作次数2～10次不等，少数发作次数更多。
采写/摄影：本报记者 谭林 实习生 徐佳(除署名外)
来源：南方都市报
