本帖最后由 许家栋 于 2011/3/17 09:34 编辑 www.med126.com

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见山不是山 溢血未治血 但从六纲辨 圣贤不欺我
（脑出血、脑动脉瘤案)
李男，44岁。20110215
患者素有高血压病史，五天前酗酒后突然剧烈头痛如劈，神志恍惚，经县人民医院磁共振扫描显示脑出血，脑动脉瘤，未敢收院而转至市人民医院治疗，经保守治疗五天，仍然头痛不解，疼痛致彻夜难眠，需人不断用手摹按。神识恍惚，时清时昧，因患者平素自己或家人有疾，多到我的门诊诊治，故而不断要求家人请我去诊治，每天念叨多遍，乃随其家人前行医院探视。
刻诊：昏睡病床，右侧头额剧烈疼痛，时额红，头微汗不甚，初发病时疼痛部位灼热，头晕，口干，饮水较多，欲呕不能，右腿不适，周身不适，烦躁，周身燥热，溲赤，四五日未大便（控制饮食，仅饮水及食少量香蕉等水果)，欲便不能。
  脉弦滑有力，左侧稍弱，舌红苔黄厚紧腻满布。
  患者当天正好刚复查了脑MR：右侧颞叶，海马，基底节区见团片状长T1短T2异常信号影，边缘模糊，信号不均，其内见1.5X2cm大的短T1短T2信号，顶枕部脑表面及脑沟内缘见条状高信号，脑室系统无扩张，大脑中线结构居中。
  基底动脉远端管腔局部囊样扩张，直径约0.4X0.4cm，右侧颈动脉，大脑中动脉血管痉挛影像，血流信号减低。
  意见：1. 右侧颞叶，海马，基底节区脑出血。
2.蛛网膜下腔出血。
3.脑MRA扫描提示：基底动脉瘤。
  六纲辨证：阳明病
      处方：竹叶石膏汤
      竹叶20 生石膏160 白人参20 炙甘草20
      生旱半夏30 粳米80 麦冬80
                         水煎服三剂。


－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 许家栋 于 2011/3/17 09:35 编辑 www.med126.com/hushi/

二诊：头痛消失，已可安睡，患者未听从住院医生的严词告诫，坚持出院用中药治疗（刚入院时被告知需要押金17万，因无力凑齐，只交了数万)。
      出院时有位住院医生告诫：你出院吧，出院后就怕老婆孩子不是你的了！
      患者出院后第二天来诊，而其对于我曾去医院为其诊脉一事竟然忘得无影无踪了。
      （经言：血气上逆，令人善忘，古之圣贤，犹如亲见。
读圣贤书 所学何事？读孔孟而学忠烈，读和扁而学通达。)
      血压140//110mmhg（一直口服降压药),神志清，已无剧烈头痛，偶轻微头痛困重如裹，轻微头晕，无泛恶，无心慌，无胸闷，无肢体活动障碍，无口干口苦，饮水不多，纳可，进食时身热汗出，眠可，溲可，前数日未大便，自昨日至今六行，质稀。
      脉弦，舌淡红紫苔白腻根略厚腻。
      六纲辨证：太阳表+阳明湿热
      处方：黄芩汤+葛根芩连汤+竹皮大丸
            黄芩30 生白芍20 炙甘草20 大枣20
            葛根40 黄连20 竹茹10 生石膏20
            白薇10 桂枝5
                       水煎服三剂

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 许家栋 于 2011/3/17 09:36 编辑 www.med126.com/Article/

三诊：额偶微痛，微头昏，进食时身热汗出，大便日一行，余无证。
      血压130/100mmhg。脉弦，舌淡红紫苔白滑略腻。
六纲辨证：太阳阳明病
处方：竹皮大丸
  竹茹10 生石膏20 白薇15 桂枝10
  炙甘草15 大枣20
                水煎服四剂。

－－－－－－－－－－－四诊：额痛基本消失，无明显头昏，能食，进食时已无汗出。
      血压右臂130/90hg,左臂120/80hg，舌脉大致同上。
       原方续进四剂。
五诊：今日第四次磁共振扫描（第一次在县人民医院，第二次在市人民医院，第三次在市中医院，前三次皆有关于脑动脉瘤的描述，县人民医院就是因为怕脑动脉瘤破裂而未敢收留)：右侧颞叶-海马-基底节区见团片状边缘短T1中心长T1，长T2异常信号影，T2压水缘，DWI缘呈高信号，范围较前片(MRI:20936)缩小，边界变清晰，脑室系统无扩张，大脑中线结构居中。
      意见：右侧颞叶-海马-基底节区脑出血复查所见。
      而医生对服中药消除了脑动脉瘤之事只是表示了怀疑。
      患者已无明显症状，额痛消失，多食能食。
      脉弦滑兼沉，舌淡红嫩偏紫苔白腻水滑。
      原方续进，巩固疗效。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 水中火 于 2011/3/17 11:20 编辑 www.med126.com/hushi/

谁说中医药疗效慢，只能治慢性病？
白虎承气治疗脑溢血120例---以临床疗效和数据说明白虎承气汤证广泛存在
http://www。med126。com/forum/forum-viewthread-tid-108085-fromuid-103751.html


－－－－－－－－－－－又见许老师的好案！
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 ycs6186 于 2011/3/16 18:48 编辑 www.med126.com/jianyan/

中医真是威力无穷。难在正确辩证。

这个案例真是绝无仅有，因为一般的脑出血都是首选西医。


希望继续看到楼主的好医案。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 山东-习医者 于 2011/3/16 19:14 编辑 www.med126.com/sanji/

我们村子里年前就去世了2位脑动脉血管瘤，都是在医院手术后死去的。悲哀啊！！善心有时无助。若先生一案能能让当时患者看到，也许能救2人性命。这次一定将先生医案保存，以备后用。感谢先生仁德。学生感恩戴德。
－－－－－－－－－－－LZ有了深厚的经典根底  再加临证的精准辨证和灵活组方   何愁病不速愈。   赞  “理法方药效”   的经典案例
－－－－－－－－－－－楼主的成功是建立于准确的四诊辨证及深厚的临证功底之中，据我所知，能引起脑出血的原因并非一类。假若见证治证，非如楼主所讲一样：“溢血未治血 但从六纲辨”，必杀人于无形！时下西理统中之假中医大都犯此忌，抛弃祖先现成的智慧不用而另走西路、寻新径、何其曲折也。