摘  要：济南市民芦女士因“月经”量减少，到花园路的泉城大药店“看病”。一位中医给她开了7服中药，每服药都含有孕妇禁忌的药材。吃完这些药后，她发现自己已怀孕，担心会影响胎儿健康。近日，她向该药店提出赔偿3万元的要求。
    舜网讯 济南市民芦女士因“月经”量减少，到花园路的泉城大药店“看病”。一位中医给她开了7服中药，每服药都含有孕妇禁忌的药材。吃完这些药后，她发现自己已怀孕，担心会影响胎儿健康。近日，她向该药店提出赔偿3万元的要求。

    在药店看病起纠纷

    5月11日中午，记者见到了34岁的芦女士。她说，4月25日，她发现自己“月经”量较少，“经血”颜色发暗，便来到花园路附近的泉城大药店就医。“4月21日我开始来‘例假’，此后几天一直不正常。我认为是月经不调，想找名中医调理一下。”芦女士说，70多岁的老中医窦大夫给她开了7服中药，让她每天服用一服。如果中药有效果，她会再来一个周期的正常例假。

    芦女士说，吃完7服中药，正常的月经一直没有来。5月5日前后，她使用早孕试纸检测，发现自己竟然怀孕了。“怀孕期间最好不要服药，我担心中药会影响胎儿发育，赶紧咨询了一位医生朋友。朋友说我之前服用的中药里有三棱、莪术、山甲三味药材，这些药都是孕妇禁用的。”芦女士说，此后，她多次来到泉城大药店，药店坚称没有错误。

    是否误诊存分歧

    5月9日，芦女士到一家医院做了彩超，诊断意见为“早期妊娠(宫内)”，“医生当时说，我怀孕约40天了。这也就意味着，我去药店看病的时候，已经怀孕20多天了。”“我有一个8岁的女儿，由于丈夫是农村户口，我们可以再要一个孩子，我很担心胎儿的健康受影响。”芦女士说。

    5月11日下午，记者与芦女士一起来到位于花园路上的泉城大药店。窦大夫说，当时芦女士因为“月经不调”来看病，他开的药方也是治疗月经不调的。他没有发现芦女士当时有怀孕的迹象。整个诊疗过程，他没有任何过错。

    窦大夫说，如果芦女士认为存在误诊，只要能拿出具有法律效力的鉴定证明或鉴定报告，他会承担相应责任。“作为医生，应该对病人的情况有一定的判断，而不是我怀疑是什么病，他就按照什么病开药。”芦女士说。

    患者向药店索赔

    在听完记者对芦女士所做彩超报告内容的详细复述后，山东省千佛山医院妇产科主任季相兰说，据此判断，5月9日当天，芦女士已经怀孕约40天了。有些女性怀孕后，胚胎没有完全占据子宫腔，仍会来“例假”。但这种“例假”不是真正意义的例假，只是与正常来例假的时间相似。这种情况并不罕见。

    5月11日下午，药店负责人韩先生说，虽然目前无法确定大夫是否误诊，但药店愿意与芦女士协商解决此事。最终，芦女士提出索赔3万元的要求。韩先生称先与窦大夫商量一下，尽快给予芦女士回复。

    截至昨天下午5点，芦女士告诉记者，药店方面仍没有给予答复。
－－－－－－－－－－－金钱已经腐朽了现实，社会已得癌症。人们的精神已到了崩溃的边缘，那些拿刀到学校去伤害孩子的人就是现实社会的脉相。正气尽也，学校门口用几个钢叉和几个保安又有何用呢？不治本啊。中医在这种环境下，又能如何呢？
－－－－－－－－－－－芦女士说，吃完7服中药，正常的月经一直没有来。5月5日前后，她使用早孕试纸检测，发现自己竟然怀孕了。“怀孕期间最好不要服药，我担心中药会影响胎儿发育，赶紧咨询了一位医生朋友。朋友说我之前服用的中药里有三棱、莪术、山甲三味药材，这些药都是孕妇禁用的。”芦女士说，此后，她多次来到泉城大药店，药店坚称没有错误。

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  她发现自己“月经”量较少，“经血”颜色发暗------月经色暗，说明内有瘀积，当用活血。三棱、莪术、山甲皆活血之药，用之并不为错。

  有些药孕妇禁用，是怕引起流产。这些药主要是禁止在怀孕后期或产期将近时使用使。对于刚刚怀孕的人，根本无妨。

  怀孕期间，并不是不能服药。古时没有西医，孕妇怀胎长达10月，这期间如果病了，总不能完全硬扛或坐以待毙吧？

  古人还有一句话：有故无殒，亦无殒也。是说妊娠时如确有病邪存在，虽使用峻烈药物，也不会伤害母体，亦不会损伤胎儿。

  有些药师与医师，对中医一知半解，却喜欢乱下断言，引发许多事端。

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       我担心中药会影响胎儿发育-------仅仅是个人猜测，并不一定能成事实，说不定以后孩子生下来十分健康呢？仅凭你朋友一句半知半解之言，即索赔3万，老中医何其冤也！
 
      
       《素问・六元正纪大论》:“黄帝问曰:妇人重身，毒之何如? 歧伯曰:有故无殒，亦无殒也。帝曰:愿闻其故何谓也?岐伯曰:大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”。殒，损伤的意思，指有大积大聚的病，就可以违反远寒远热的原则，但治疗时使病邪减去其大半就要停药，若过用了，就能使人受伤而死亡，也就是说妊娠时如确有病邪存在，虽使用峻烈药物，也不会伤害母体，亦不会损伤胎儿。如《金匮要略》中采用“干姜人参半夏丸”治疗妊娠呕吐;采用“桂枝茯苓丸”治疗妊娠瘕，其中半夏、丹皮、桃仁等就属于妊娠禁忌药物。这也就是中医辨证论治原则的具体运用。

　　1 典型病例

    患者，女，35岁。以往自然流产5次，其中3次为妊娠4个月流产，此次妊娠2个月人院检测抗磷脂抗体阳性，临床表现阴道少量暗红色流血、小腹隐痛、腰酸乏力、舌质暗红苔薄、脉弦滑。B超提示血管阻力指数升高，中医辨证属肾气亏虚、瘀血阻滞。予以中药补肾益气、活血化瘀，方药:党参6g，炒白术6g，丹参15g，赤白芍各15g，菟丝子12g，川断12g，寄生6g，杜仲6g，益母草12g，川芎9g。1个月后随访抗磷脂抗体阴性，B超提示血管阻力指数下降，继续予以中药至分娩，胎儿发育正常。

    2 讨论

　　历代在妊娠妇女用药上设置了许多禁忌，认为妊娠期间凡峻下、滑利、祛痰、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。但是在妊娠期间许多疾病，往往根据病情采用所谓妊娠禁忌的药物及方法，确能做到既不伤害母体和胎儿，又能使病除身安，甚至还能起到安胎的作用，因此，在病情需要的情况下，亦可适当用这些药物及方法。例如抗磷脂抗体（APA)所致流产，西医治疗尚无良策，如单用补肾安胎中药治疗疗效亦不佳，本院采用活血化瘀药物治疗40余例，保胎成功率达88%，这是由于APA可作用于滋养细胞表面磷脂依赖抗原，影响其黏附、融合、分化的过程及细胞滋养层的浸润，使合体滋养细胞形成不足，造成子宫对胚胎接受性降低，同时还可干扰PC系统平衡，并能介导血小板与脐静脉血管内皮黏着，血栓形成增加，胎盘微血管栓塞，使胎盘功能下降，而运用活血化瘀药物旨在抑制体内APA的产生，减少血栓形成，改善胎盘血供，并抑制APA对胚胎的损伤作用。现代中药药理研究表明:丹参、川芎等药物能维持母血红细胞形态，增加红细胞变形能力，降低全血黏度，防止血液浓缩从而改善胎盘循环，因此临床取得了较好的疗效，这也从一个侧面说明了“有故无殒，亦无殒也”的含义，说明了辨证论治的重要性。又如临床治疗早孕合并卵巢过度刺激征患者，虽然患者已怀孕，但由于存在大量腹腔积液、胸腔积液，往往出现小便短少，胃脘痞满、大便秘结等症状，治疗中经常采用如车前子、泽泻、通草、生大黄、芒硝等滑利、攻下的药物，确能有效改善患者各个症状，又无损害母体及胎儿之弊，即其侧证也。而至于历代医书所载某药为安胎之圣药，某药为堕胎之灵丹，其实只不过是为初学者设置的警示，使之警惕而已。

    但是在临床大胆用药的同时，必须注意掌握用药的方法、时机、剂量及配伍，此外还应注意患者病情的缓急、体质的强弱等情况。若一味攻伐，迁延日久，正气日趋衰减，邪气日益鸱张，必至危殆。所以凡用峻猛药物要严格遵照用药的原则，不宜过度，以免有伤正气;当病势去其大半，就可减药、停药，所谓“衰其大半而止”，就是这个道理。同时应注意受孕以后，由于阴血聚于冲任以养胎，致使孕妇机体处于阴血偏虚、阳气偏亢的生理状态，治疗大多采用治病与安胎并举。安胎之法，以补肾培脾为主，补肾为固胎之本，培脾乃益血之源，本固血充，则胎可安，所以临床上常常在用猛峻药物的同时，佐以补益之品，行“攻补兼施”的治疗方法，就是为了达到祛病安胎，祛邪不伤正的目的，真正做到辨证论治。

    清代名医周学霆在《三指禅・胎前全凭脉论》中说:“…其用药也，离离奇奇，黄芩安胎者也，乌头伤胎者也，而胎当寒结，黄芩转为伤胎之鹤血，乌头又为安胎之灵丹;焦术安胎者也，芒硝伤胎者也，而胎当热结，焦术反为伤胎之砒霜，芒硝又为安胎之妙品”。又说“无药不可以安胎，无药不可以伤胎，有何一定之方，有何一定之药也乎!”。这是对“有故无殒，亦无殒也”这个原则的最好说明，他在这里无非就是要着重强调辨证论治的重要意义。当然，这个原则，不只适用于妇科的妊娠疾病，对于其它各种疾病也应如此灵活掌握和运用。 

　　作者单位:200011上海复旦大学附属妇产科医院
－－－－－－－－－－－朋友的父亲，有一秘方，用于保胎，治疗习惯性流产，效果甚佳。但朋友开诊所却弃之不用，何故？

      朋友说：怕惹麻烦。保胎之后，还有诸多因素影响胎儿发育，若胎儿出生后有异常，责之中医，百口莫辨！几十元钱药可能导致几十万元甚至更多的索赔，何苦？

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      在经济时代，现代人的思维，充满了利益与竟争，少了理解与谦让。一有问题，还没弄清根源，就先声夺人，指责对方，或不思已过，只论人非，转嫁责任。

      南京徐老太跌倒后，法官判扶持者赔偿数万，根据是：如果不是你绊倒的，你为什么要扶她？ -------此后，谁还敢做好事？

      一顾客在餐馆吃饭，提包被偷，找餐馆索赔。-------“我在你这是吃饭，你就有责任保证我的财产安全”

      在我看来，你在餐馆吃饭，餐馆要保证的主要是食品安全，至于财产安全，你是成年人，你应当对自已的行为负责。餐馆即使有责任，也是轻微的。如果你带数十万现金因在餐馆喝杯豆浆而被盗，餐馆该赔你多少？全赔？赔一半？几万？几千？

       ---------没有标准。全看法官与当事人的素质、关系及个人判断。

      问题是：类似的情况，并不是一视同人的。在公交车上，火车上，飞机上，你的物品被盗，你找这些部门赔过吗？


      一孩子，在滑冰场跌倒了，骨折了，其父母要滑冰场承担医药费营养费，理由是：滑冰场没有尽到安全提醒的义务。--------滑冰有风险，这是常识，还需要人提醒吗？找借口罢了！

      一对夫妻，听说某大学风景好，晚上进入校园约会，后女子落入池塘淹死。家属找校方索赔，理由是：池塘边的警示牌不够醒目，校方没制止外人进入校园。

      --------所以，当今流行：责任转嫁！

      --------这种风气如果不断漫延，少数人获一时之利，但人与人之间的信义，宽容，谅解都荡然无存，最终，每个人都会成为潜在的受害者！
－－－－－－－－－－－西医有纠纷，中医纠纷更缠手！
－－－－－－－－－－－“有故无殒，亦无殒也！”
怀孕期间，有是证，用是药，大黄运用得当，也可救命；然而现在没有《中医法》规范中医的医疗行为，一切都以西医的标准为判定临床疗效、用药取舍之标准，如此下去，中医不被消灭，肯定能成“神医”！

[ 本帖最后由 hhbffq 于 2010/5/14 01:54 编辑 www.med126.com/pharm/]
－－－－－－－－－－－咳，我就是实例啊，我怀孕前，本来是治痛经的，一直给自己开活血化瘀的中药，剂量挺大，吃了两个多月后，结果在吃这些中药的时候怀孕了，当时也很担心孩子会不好，硬着头皮生了，孩子是好的。现在回想起来，当初可能就是因为活血化瘀调养身体，才怀上孕的。不过我体质差，怀孕期间一直轻微出血，怀胎十月出了九个月的血，于是自己在家保胎，怀孕期间基本都是吃中药过来的，孩子也足月生产的，现在已三岁了。
－－－－－－－－－－－中医的昌盛需要有法律保护，首先要避免被无谓的索赔。也要严惩伪中医不负责的开方下药出书，
－－－－－－－－－－－民风不正——酿造社会丑恶现象的土壤。要论责任又是政府引导之过。
－－－－－－－－－－－杏林之论，有理有据，佩服。不过临床孕后来经的情况并不罕见，同人多加个小心是不错的。