小陷胸汤治蛔厥    何足道
笔者曾用小陷胸汤加味治“蛔厥”：
康XX，女，35岁，本县农妇，因剑突下持续性疼痛、阵发性绞痛4天，于1985年6月11日收本院外科。住院号1869。西医诊断：胆道蛔虫。经给予解痉、抗炎及支持疗法，并给服食醋、左旋咪唑、乌梅丸等，效果不显。6月13日上午11时经治西医约请中医会诊。
其夫代诉：患者素有腹痛病史10余年，反复发作。1980年曾在常德地区医院作胆总管探查及胆囊切除术，取出死蛔虫2条。1983年又出现前述症状。其后经常发作，痛止如常人。始服乌梅丸能缓解一时，其后效果不支。此次发病脘腹剧痛难耐，辗转反侧，呻吟不止，气短难续，甚则晕厥数次，伴见寒战高热，呕恶不能饮食已三日。诊见患者鼻插氧气吸管，唇青紧闭，神志尚清，以手势代言，示脘痛不可近，上腹膨隆，脉沉紧。证为邪滞中脘、痞满结痛。治当消痞散结、安蛔止痛。方取小陷胸汤以散心下结滞，辅以四逆散疏肝和胃，另用乌梅丸调其寒热、制蛔定痛。药用：全瓜蒌20克、法夏30克、黄连5克、柴胡10克、枳实10克、白芍10克、炙甘草10克、黄柏15克、花椒10克。嘱急煎2次混合，分四次当日服下；另加乌梅丸18克（中成药)顿服。次日查房，患者自诉服药后入夜痛止，至今晨未发，思食但不敢进，氧气吸管已拔。然患者因药味苦涩，服药未遵医嘱，汤、丸药量均减半。有鉴于此，是日医者拂袖而去，未处方药。翌日其夫偕同经治外科医师再请。诊见患者腹痛呕吐又发，鼻中重插氧气吸管，症状回复如初。考虑前方对证，病情复发乃患者不遵医嘱、擅减药量所致。故仍以原方加入乌梅30克，首剂服法同前，余按常规煎服，另配服乌梅丸9克/次，2次/日。16日查房：自诉谨遵医嘱，恨病服药；药后痛势锐减，疼痛自脘胁明显下移至脐周，腹中饥饿，已进米粥。17日诉腹痛已止，能进普食2两/餐。18日患者已下床活动，宛如常人。因急于回家料理农事，要求出院。嘱余药2剂带回续服，以资巩固，出虫便罢，痛发再诊。
按：本案辨证实属蛔虫窜扰肝胃（胆囊已割)而致蛔厥，病位偏高，病势危急。前医用乌梅丸本属对证，后效不支者，乃病势增而药量不增，病位有变而治法依然之过。余虽仍用乌梅丸调其寒热、制蛔定痛，但主以小陷胸汤加味以散心下结滞，并疏理肝脾，俾乌梅丸得以军威复振。小陷胸汤本为《伤寒论》治痰热互结、胸中满痛之方，明代许宏《金镜内台方议》云，“又治心下结痛，气喘闷者”，竟与本证率相吻合，用之因取捷效，免除病人再挨一刀（再挨多少刀也难解决问题)。足见临证不可拘于一方一证。前贤所谓“方随证转”，诚为经验之谈。
此案乃经方活用，经整理后投北京某权威中医杂志，编辑先生用铅笔划以“？”并附以“痰热互结”字样予以驳回，显系囿于本方原意，不信其真能治疗蛔厥急症。后转投《湖南中医杂志》得遇知音，刊于1987年第一期。