性别： 男  年龄：33    首诊日期：
   
    A、患病多长时间了？做过那些治疗？
      
       5年-10年  目前口服六味地黄丸二周左右 每天1-2粒
   
    B、最初是如何引起的？
      
       手yin引起 10年以上手yin史
   
    C、现在的主要症状是什么？有何明显不适之处？
      
       龟头偏软敏感 勃起不持久 体力差 非常易疲劳 体形瘦 怎么吃也不胖
    D、以前得过什么病？有无住院史或手术史？还有无其它不适？
   
       没得过什么大病 感冒也不常有 所以一直没注意 做过眼部手术 还有腋下切除腺体
    E、双手十指有几个月芽痕？
       6个 左手小指 无名指没有 中指开始依次变大 右手小指 中指 没有
    二、最近15天左右，您具有以下哪些症状？请从下面所列举的症状组合中，将你没有的症状删除，将你有的症状保留。
         
    A、热症：1、难以入睡，上床后需一个小时左右才能睡着。 3、早上醒得较早，醒后难以入睡。  6、小便黄热  8、夏天特别怕热，喜冷饮，冷气。 10、耳鸣  13、双眼干涩  14、心烦易怒、性情急燥   16 睡着后常觉热，爱掀被子。

    B、寒症：2、冬季睡时双足不暖(睡前需热水泡脚后可慢慢转暖)！3、冬季睡时整夜双足不暖(需厚被或电热器)   5、大便偏稀，不成形   10、不喜欢喝水，喝多了不舒服。

    C、虚症： 3、食后腹胀  4、容易疲劳，困倦乏力！  5、腰膝酸软，动则气喘（上楼或跑步时)！ 6、平时不爱活动，喜欢坐着或躺着！7、早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。8、面部晦暗如蒙灰尘，似难洗净

  D、实症：2、口气臭浊  3、口腔粘腻  11、眼屎多、耳垢多  13、胃胀（膨气，呃逆后舒适一些)  14、腹胀  17、喜食辣味  20、小便黄热


    四、男科问答(男科填)
     1、多久过一次性生活或多久有一次性行为？
      
        1周1-2次
    
     2、每次性行为持续多长时间？
       
        10分钟-30分钟
     3、性欲淡然？正常？亢进？
        亢进
     4、是否能迅速勃起？
        能
     5、勃起硬度如何？是否举而不坚？

            是
     6、是否易冲动，易勃起
        是
     7、无性欲，难勃起？
        否
     5、性欲正常，能勃起，但不持久，很快即软？
        是
     8、有无明显的射精感及快感？
        是
     9、阴囊潮湿粘手。
        是


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