•   五诊合参诊断疾病之三--左关    左关 , 先人曰主肝 , 不错是能反映肝脏的一些问题，但同时其变化亦反映胆囊和胰腺的一些病况。实践中反复考证 , 胰腺炎，胰腺癌患者的病况，是在左关位上反映 , 与右关不沾边 , 那么在左关位上怎么反映？切脉如何感知肝、胆、胰的变化呢 ? 此文就此谈谈本人的体会和认识 , 供大家一起研究。
  胆囊     胆囊常见之疾病有胆囊炎 , 胆结石 , 胆道蛔虫 , 胆管阻塞和极少数癌症。怎样从脉诊上探知 , 又怎样去明确诊断呢 ?
  1 、胆囊炎 , 其病脉象多为：
  a、左关弱沉    b 、左关弱沉右点点弦   c 、左关弱沉右点弦
  无论指右侧是否弦 , 只要有左关弱沉脉象存在，定胆囊炎应无问题 , 至于右点点弦 , 点弦出现，则说明病情更明显罢了。
      病人体会 , 偶而在右肋下出现短暂瞬间即逝的轻微疼痛 , 尤其容易在受凉、酒后、暴食或者多食高脂肪食物以及鸡蛋 , 加上紧接着的较剧烈运动后发生。但随着脉感右弦程度的加重 , 症状亦加重 , 有的疼痛持续时间延长 , 有的右后上腰部酸、胀、疼。另有少数患者胃部疼，甚至发生痉挛性疼痛 , 但反映胃的右关位并无大的变化。极少数患者虽有同样脉象及脉度变化 , 但自身从未疼过 , 其后发生上述症状者屡见不鲜 , 此展示“未病”可由脉诊在病发前发现。
     B 超检查较多的病员结果会发现胆囊壁毛糙或粗糙 , 亦有较多患者 B 超检查什么也发现不了 , 但按胆囊炎治疗 , 立竿见影。
  2 、胆结石
  其病脉象与胆囊炎相似 , 但脉度就不同了 , 一般为左关弱沉右稍许弦以上脉度。病人症状以及诱因与胆囊炎基本相同 , 惟右肋下疼痛更剧 , 且多向右背部肩胛骨放射性疼痛 , 重者会出现冷汗淋漓 , 面色苍白 , 甚至呕吐等等。 B 超检查在胆囊甚至胆管内发现大小不等结石 , 同时胆囊壁粗糙 , 因而有胆结石的患者通常伴胆囊炎 , 治疗上用中药利胆排石等等煎剂，效速价廉 , 远比用西药或者西医方法节约患者人力物力。
  3、胆道蛔虫
  脉象脉度似胆结石 , 但可有极轻微涩脉出现。胆道蛔虫患者 , 其疼痛钻心 , 呕吐多剧烈 , 甚至可吐出蛔虫 , 用醋、乌梅、山楂、芹菜子末服下 , 止痛效速。
  4 、胆管阻塞
  脉象为左关弱沉右点弦以上 , 并有轻度涩脉出现 , 巩膜黄染 , 甚者发绿。指甲、皮肤可见发黄。
  5、胆管癌
  脉象为左关弱沉或极弱沉，右稍许弦以上 , 必伴有有不同程度的涩脉出现。患者会出现不同程度的肝区疼痛 , 巩膜甚至皮肤会出现不同程度黄染 , 大便由黄逐渐转灰，转白 , 体质每况愈下。
  举例 中医诊病离不开望、闻、问、切，能达到“不治巳病治未病”境界 , 是我们追求的较高目标 , 欲达此目标我自认为不会脉诊不行 , 尤其是病人虽然真实反映为某一病情 , 而其它诸多同仁又一致诊断为某病 , 但又长期无法治愈或作有效治疗时 , 脉诊的重要性更显得不可或缺。而当现代科学仪器一旦作出检查报告时 , 没有真本事，要推翻那“科学”的结果更难 , 但多年的脉诊研究 , 使我坚信，只要我们不畏艰难，继承中医先人的诊断经验并加以发展提高 , 在较多疾病的诊断上达此目标并非高不可攀，或想入非非。此类实例多矣 , 今讲一例，以共同破除畏难情绪，勇攀登中医诊断高峰。
                                    诊断经过
        四月二十一日下午 , 我与湖北省中医药专科学校副主任中医师杨小桥老师 , 一起到沙市某药店复诊一位预约的老病友 , 也接诊了 6 位病友。其中有一位50岁的男病人司机杨某某 , 经过我脉诊后记录如下：
        一、诊断纪录： 脉博次数每分钟 80 次 , 脉点点浮 , 左手寸脉点弦 , 关脉较弱沉点弦右点点弦 , 尺脉弱沉。 右手寸点弦 , 关弱沉点弦 , 尺弱沉。 舌苔根部稍黄厚 , 舌乳头有红点，色淡。舌系带中、下肿 , 舌下静脉点显。 悬雍垂红肿 , 扁桃体小于 1 度肿大 , 咽部有较多滤泡与白黄色假膜。
        二、臆断： 1 、慢性咽喉炎（因外感复发) 2 、胆囊炎 3 、浅表性胃炎 4 、前列腺炎
        三、对话经过：通常是由我描述病人可能症状 , 并将初步臆断结果告知 , 再让病人评判或补充。然而杨师傅在我逐条讲述臆断时 , 不断打断我的叙述 , 言语冲撞 , 语声粗大 , 全盘否定 , 以致诊断过程达一个多小时。天渐渐黑了 , 肚子也饿了。杨小桥老师三次插言：“不早了 , 还有病人要看。”意思放弃此病人。但多年的经验告诉我 , 为病人计 , 为争取冶疗机会 , 展示咱中医脉诊的实用性 , 咱要坚持说服不能放弃 , 不能发火 , 因他是我的病人。
      杨师傅说：“你四条诊断，一条都不存在。我患胃疼多年 , 看过无数医生 , 胃镜检查结果为浅表性胃炎 , 住过院，我同事胃溃疡都好了 , 能喝酒了。我的胃病医生说是最轻的，什么胃药我没吃过 ? 连进口的外国药我都吃了不少 ...... 。”
      我讲：“事实上你讲的情况，都证实我的诊断是正确的，你受凉月余咽喉炎因之复发。”他爱人在旁插言：“你原来一凉就干咳 , 是的。”我又讲：“你先又没告诉我 , 你是浅表性胃炎 , 但胃镜结果说明我此诊断没错。你承认有尿等待 , 尿不尽 , 诊断你患有前列腺炎又怎会不存在呢？至于胆囊炎 , 你说其它医生没说，但此病轻者右肋下隐痛 , 重者大多反射到腰背疼痛 , 极少数正好是向胃部引起痉挛性疼痛 , 你正是如此。”当我逐条解释后 , 杨师傅终于黙认了 , 不再纠缠 , 但仍要我按胃病治 , 这时我真有点“秀才遇到兵 , 有理说不清”的感触。天快黑了 , 我不由“火从心中起 , 恶向胆边生”，我硬压住怒火 , 努力遵从自已“不向病人发火”的原则 , 就是如此 , 我仍不由站了起来 , 大喉咙再也抑制不住了 , 大声说：“当胃病治我就不治了。”说完一想这态度不对 , 又坐下来近乎是用央求的口气说：“杨师傅让我开两付药试试 , 有效再继服三付行不。浅表性胃炎不会疼的 , 这说明其它医生对你的胃疼病根未找到 , 所以用胃药治不好。”直到此时他才点了点头 , 于是我满怀委屈的开了两剂药方。
      要求：不让吃发物 , 避免再受凉。
      晚上 8 时多了 , 我与杨老师合骑一辆电动车终于能回家了 , 天老爷似乎在考验咱们 , 雨越下越大 , 风凉嗖嗖的 , 我掌车把的手不由自主的在抖 , 在心里忐忑不安的同时 , 又充满了说服病人后的喜悦 , 近晚上 9 时 , 饥肠辘辘像落汤鸡的我们两人终于到家了。
      4月28日下午 , 我们俩又去了那药店 , 杨师傅的爱人笑吟吟的迎上来 , 我忍不住关切的心情，急不可耐地问道：“杨师傅好了没有 ? ” 她笑答道：“好了 , 我的子宫肌瘤 B 超也做出来了。”药店一女店员也挤上来拿出 B 超结果单说：“我的也查出来了 , 大小都与你说的差不多 , 3.3cm * 2.2cm 乘* 2.4cm 。 ” 我高兴了 , 悬着的心放下来了 , 尤其是与前态度判若俩人的杨师傅来了后 ......
      咱们医生得到的最高奖赏、最大幸福是什么 ? 我认为： 1 、当我治好病人疾病之时。 2 、当我诊断出难断之病时。 3 、当我治好别人未治好的病的时候。青春的活力仿佛又回到我这个年过六旬的老者身上 , 对医务人员的理解万岁。
  胰腺     胰腺的脉象与胆囊相同 , 因而在未询问病人前 , 不易断然确诊 , 所以怎样从左关位上直接感受、区别胆胰问题，还需同仁共同深入研究。我现时是在先行切脉发现脉象有类似胆囊疾患之后 , 询问病人是右侧还是左侧肋下有否相应症状后 , 才能确定。右肋下无异常而左肋下有疼感出现或曾出现过者为胰腺炎 , 实验室检多血液中淀粉酶有不同程度上升。
  举例 柯某 女 34 岁 左关极弱沉 . 右稍弦 , 单按左关涩 , 经切诊后结合问诊情况，判断其为胰头癌，后经医院检查确诊。因而当涩脉出现时 , 应提示病人到医院检查确诊。我视此病例人数较少 , 只有这点体会 , 见谅。
  肝脏     目前在肝脏上能发生的并能加以区别诊断的疾患已经比较多了 , 那么我们怎样运用脉诊这个先人留下的方法 , 去探索 , 研究 , 并能基本上辨清各种肝病的左关上的脉象与脉度变化呢 ? 这就存在一个实践——实验鉴定——再实践——上升到理性认识——再指导实践的过程，从而发展脉诊 , 提高脉诊的现代应用技术。 
  “弦脉主肝”，那么到底主肝上什么病 ? 有人会说反正肝上的病，我据此辨证施治就可以了。不对！如果搞清肝到底发生什么问题了 , 应对的防范和治疗方法针对性就强多了 , 疗效也就好多了 , 这里我把本人的观查体会和方法简述如下：
      1、左关点点弦、点弦 , 通常受凉即会发生 , 多无大碍 , 实验室检查大多 GPT 轻度升高 , 稍加对症处理即可。
      2、左关点稍弦以上 , 舌后轮廓乳头有不同数量的凸起 , 舌前丝状乳头红且有向上突起 , 舌下静脉有不同程度瘀滞 , 提示该患者可能已患乙型肝炎 , 应督促患者做相应检查。其它如丙型肝炎舌尖乳头不凸 , 但当乙肝病人进入牵延期时 , 四大特征之一的舌尖乳头红、凸将消失。
      3、左关点稍弦以上 , 舌下静脉不同程度显现 , 其末稍为红丝状 , 无论有否明显的病人自知的感染史 , 此人感染过血吸虫的可能性极大 , 一般我臆断为“血吸虫”肝。当舌下静脉显露明显 , 甚至曲张 , 其末稍紫丝状 , 有瘀点 , 下肢水肿较明显 , 此人患血吸虫肝病已较重了 , 肝硬化腹水可能已形成 , 应作血吸虫、肝功能和 B 超检查。较轻感染者或感染虽重但时间已逾 20 年者 , 多不易查出阳性 , 但 B 超往可提示“血吸虫肝”。如果舌下静脉具上述特点 , 但左关不弦 , 左寸脉象异常时则不是血吸虫而是心血管疾患。
      4、左关点弦 , 点稍弦及以上 , 脉点浊 , 舌下静脉不同程度瘀滞 , 舌上乳头无异常时 , 应询问患者有否酗酒史 , 与危险化学品如二甲苯 , 甲醛 , 甲醇等接触史 , 前者多为酒精肝或脂肪肝 , 后者可能是药物性肝炎 , 应做相应检查以确诊。
      5、左关稍许弦以上 , 少数病人点稍弦 , 但单按左关点点涩者 , 有可能已患肝囊肿 , 。而舌下静脉瘀滞较重 , 末稍有瘀丝和瘀点 , 左关点稍涩以上 , 面色灰暗 , 下眼脸较白者 , 无论是否原发病为乙肝或血吸虫及其它肝病 , 此时应为肝癌。可查血液分析 , 甲胎球蛋白及 B 超 ,CT 或核磁共振确诊。   
     从中大家可看出脉诊的重要 , 同时望诊 , 问诊亦不可缺。在作出臆断后 , 确诊应以现代科学实验和仪器检查来确定。这会大大的提高病人的依从性 , 有利治疗 , 虽然后者亦非万能 , 不可完全以它的结果定论 , 实验和仪器也是靠人操作的 , 也有误差 , 亦有质量好差之分 , 但毕竟能细化确定病变 , 这是发展科学的成果 , 中医同样可以也应该加以利用 , 以提高我们的诊疗水平 , 两相结合 , 造福人类。切、望、闻、问、查五诊合参诊断疾病应成为我辈共识。当仪器检查与我们脉诊的结果不相符的时候，在确定脉诊准确无误的情况下，更需要坚信自己的手指，嘱咐患者或者家属一定要继续检查，以免耽误治疗的最佳时机。

[ 本帖最后由 王光宇 于 2008/4/22 12:02 编辑 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－王老前辈你好 ！
    看到您在脉学方面的探索非常敬佩，我觉得您的有些发现是对传统脉象补充和发展，完全是一种创新！确实能称为《王光宇脉学》。
   另外我对您的脉度的描述，觉得不很直观（如弱沉，我还没搞懂)，是否可以用数字尤其是分数来表示；如 4/6弦 ，4.5/6弦等等。如您所发现的弦脉，和传统的指下如琴弦直上直下不同，但又有联系。实际上还是可以称为新的脉象！前人也曾说，细分的话人体何止28脉，百种都难以概之。
    我很希望能拜读您对浮沉迟数滑紧缓急等常见脉的见解和体会，这对于我们这些没有师带的，是有很大帮助的，（学校里是学不到真正的脉法的)，因为这些对临床辩证是最有用的。因此建议您把它放入《王光宇脉学》的初阶篇，把您发现的新的脉法放入提高篇。我觉得您现在公布的脉法更突出于诊断（病)。传统的脉法主要辨（证)为主。
    这样也可以解决您的收徒问题，可以先自学习初阶篇，合格后进而可以再筛选。同时也可让有志于中医的广大网友学习提高。冒昧了，不知是否有些许的可取处。
  再次感谢，您的文章让我得益良多！

[ 本帖最后由 hanson77cn 于 2008/4/22 17:57 编辑 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－谢谢您的建议！有些在快面市的书中已提到，对脉度的文字表述建议，多名网友有类似建议，下次若有再版機会–定考虑！祝好！
－－－－－－－－－－－王先生，我发了一个留言给您。等待您的回复！
－－－－－－－－－－－王老师:学了您的脉诊,从脉诊方面学了不少东西,对于西医病的对照率提高了,可在临床上如何指导用药我不太明白.举个例了,比如左关略弦用柴胡9克,左关微弦是不是可用柴胡12克?王师我这样理解对吗?
－－－－－－－－－－－左关略弦與微弦反映肝脏有–定问题，到底是什么问题，还需参考其它情况确诊。致于用柴胡量多少，我个人通常在此类情况下多用软柴胡，而不用红柴胡，量15----20g也不为多！同时也不–定病重非量逐增不可。本人拙见，供同仁参考！
－－－－－－－－－－－好好学习了，谢谢