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行者精舍:你好
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
1、请详细填写下列条目
性别: 男   
生辰(生日,必填) :19731016
籍贯(或居住地): 四川
婚否:    已婚
职业:
身高: 160
体重: 50千克
腰围: 23
肤色(请描述皮肤是什么颜色) :比较白
主要症状(请详细描述,以便先生诊断):

发病经过(请详细描述):

西医病名: 前列腺炎,不育
是否长期用过激素: 3年前服用过一段时间,
是否大量用过消炎药: 否
是否做过内脏手术: 否

2、请仔细选择下列部位身体状态(可自己补充)
脉(左):快    无力      浮  
脉(右):快   无力   粗   细   浮  紧    时快时慢   
面:    白   
眼:    色黄  眼下色青   眼皮肿 
舌:   瘦   尖红   滑湿   有齿痕   干   苔腻  白苔   中有裂纹   舌下筋脉曲张 
齿: 整齐   颜色    齿痛   活动    无力 
耳: 鸣      
目: 干涩  眩晕   流泪 
口: 苦   干    无味   
鼻: 有时不通  右孔 
咽: 干  
胸:    闷
胁: 胀  
腹: 胀   满   痛   肿   硬
外阴:   坠胀   
心和心跳次数: 烦   悸       跳快
心下:
胃: 胀      酸   凉  
头:  有时晕         沉重
手: 凉   热   干   出汗   麻   颤   指痛   甲痛 萎缩   左   右 
背:    酸  凉   
腰: 酸      胀   凉   
膝:   凉   软   无力 左   右 
足:    胀  软   凉   

3、请选择与下列项目对应的身体状况(必选,请详细选择)
饮:    少   有时喜凉      有时喜温   喜酸   喜辣      喜甜 
食:  少   喜米   喜面   喜粥   喜油腻  吃的较少就有很饱的感觉
睡眠: 多   少   个别失眠  易醒
大便: 干   粘 溏泻   一日一次  小便:   不畅    色黄   色白   次数多    
房事: 有   无   多   少   个别有早泄   手yin      
4、请回答身体经常有如下哪些症状
发热   出汗   怕冷      怕热  气短   有痰   打嗝  恶心   牙龈出血   烦躁  乏力倦怠   头重脚轻   少气懒言   嗜卧     时冷时热 
5、七情何者为重
喜悦  忧郁    思虑
-----------柴胡15桂枝15丹皮12白芍12生晒参15干15茯苓15炙甘草10生牡蛎15三剂水煎服
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