患者真实姓名或姓名笔划数（选填)：12   9   8
     （按新华字典笔划数即可，姓名有几个字即按顺序分别写几个字的笔划数，复姓请说明)
          性别：男      年龄：80  居住地（省份)：辽宁         职业：
          身高：176     cm                  体重：75   公斤          中医或西医病名：脑血栓后遗症
          疾病情况主诉：（四肢、部位请说明左右、前后、上下、内外)能行走，能自理，左侧肢体偏重。血压基本正常。便秘，天天吃泻药。
         其他需要补充说明情况：前列腺肥大，尿频，尿不尽。

     报数：（12)（患者就目前求治疾病排除杂念，静下心来，报一个1—49之间的数字，以第一念闪现出来的数字为准)：
         报数的时间（如报数必填)： 8   月19   日13   点 06 分

－－－－－－－－－－－请试念：820.160.40 念时注意观察，如有不适请马上停念并及时反馈调整。也可写在胶布上贴于腹部。
－－－－－－－－－－－康康居士好    念820.160.40   肚子有感觉，我让他继续念，念40分钟左右，开始有心慌的感觉。我让他停念。晚上他自己又念了，不一会，就开始心慌。我知道了便不让他念了。
－－－－－－－－－－－请试念：820.160.430 或 820.160.4300