康康象数养生室问诊单
               
           姓名：zyc         性别：男     年龄：66 岁属羊    居住地（省份)：       浙江
                职业：    退休  身高：172    cm               体重：75   公斤         
                中医或西医病名：
           疾病史：  
            疾病情况主诉：最近晚上失眠，无其他任何不适及思想上的负担。（四肢、部位请说明左右、前后、上下、内外)

           其他需要补充说明情况：

－－－－－－－－－－－试念：650.030.820 或 640.030.820
－－－－－－－－－－－心肾不交,肝痰作怪,如果搞不好,大病就开始.