康康象数养生室问诊单
             
                姓名：何秀卿     性别：男     年龄：55  居住地（省份)：河南      
                职业：公务员         身高：169    cm               体重：78  公斤         
                中医或西医病名： 焦虑症
                疾病史：已经患病十年            
               疾病情况主诉：（四肢、部位请说明左右、前后、上下、内外)
               焦虑、心烦引起失眠，伴胸闷、焦虑。长期靠药物才能正常入睡。  

                其他需要补充说明情况：



－－－－－－－－－－－试念：300.800  或 300.800.500  

念象数及反馈要求：
一、请先按要求试念（如有多组象数配方，请分别按要求试念)，试念时如有不适（主要指头部、心区、胃部不适)，请马上停念并及时反馈以调整配方。
二、为保证疗效。试念如无不适，得此数后第一天持念累计时间尽量不少于四个小时。第二天起累计时间也尽量不少于二个小时。为保证疗效，最好有专心静念时间。
三、三天内至少反馈一次。
四、反馈内容至少包括：1、所念象数（如果象数为两组，请说明每组所念情况)
；2、每天累计所念时间；3、身体反应；4、病症反应等。