大小奇正說承氣第八    沈仁睿作

前文已錄《傷寒雜病論◎陽明篇》中，大承氣湯條文一十四條，今復說大承氣救逆之法並小承氣用法如下。
夫大承氣者，非但是陽明病中正治之法，其於六經雜病，皆有奇效，爾其效果，不出“實”之一字，實在奇也，奇在實也。

首論：《少陰篇》中，大承氣急下三條：
1《論》曰：少陰病，得之二三日，口燥咽幹者，急下之，宜大承氣湯。

夫【口燥】者，津液亡。【咽干】者，穀道實。其實未甚，故急下之勿疑也。

2《論》曰：少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。

夫大便【自利】，【色純清】者，大便如水，爾穀物糟粕結留腹中，故【心下必痛】。津液即亡，【口乾燥者】可知也。此其內實已大成，故確實【可下之】也。

3《論》曰：少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。(方見上)

夫【腹脹不大便者】，即是內結其實。雖無咽口之証，無下利如水之狀，亦當急下之也，拖延【六七日】更久者，難治將死矣。

觀此三條，實則一條也。腹內結實，故【腹脹】，【心下痛】。或【自利清水】，或【不大便】。皆是穀道實也。咽喉口唇者，是其外狀也。有其內，則必見其外。

次論：《辨痙阴阳易差后病脉证并治篇》中，大承氣治痙一條：

《論》曰：痙病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，宜大承氣湯

此齘介者，即今所謂磨牙也。齘音謝，意為磨牙之聲也。今簡體字寫齘作介，是音形意俱失之矣。

此言臥【不著席】者，即前大承氣正治法中，不得臥也。其熱欲結，若臥則結甚，故不得臥也。僅此一條，足以用大承氣。否則【胸滿】似栀子湯，【腳攣急】似芍藥甘草湯。【口齒】之病，柴胡主之。又與承氣何干？讀書須當仔細。

再論：《婦人篇》中，大承氣二條：

1《論》曰：问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者郁冒，三者大便难，何谓也?师曰：新产血虚多汗出，喜中风，故令病痉；亡血，复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。產婦妇郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛爾厥，厥則必冒，冒家欲解，必大汗出；以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出也。所以產妇喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復；大便堅，嘔不能食者，小柴胡湯主之。郁冒病解，能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。

此處論“郁冒”甚詳。之所以用承氣者，因其病已解，並解後七八日，陰陽已復，唯胃實也。其原因在於之前亡津血太甚，一時難以補足，故餘表裏証俱除，僅此胃實也，當用大承氣無疑。

夫亡血即是亡穀氣。復汗被寒，故寒郁之不出如戴帽也。若只亡津液，則大便燥。故知其郁冒者，即是內有虛寒，外有寒閉也。

2《論》曰：產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡也；若不大便，煩躁，發熱，脈微實者，宜和之；若日晡所煩躁，食則譫語，至夜即愈者，大承氣湯主之。（此和者，即小承氣也。)

【脈微實】者，實之初也，若【宜和之】，應用小承氣湯。【惡露不盡】，【少腹堅痛】者其結不在腸胃中，爾在胞宮。不在腸胃中，故腸胃尚且能食。但待食下，腸胃滿實，迫近胞宮，則反作譫語結甚之態。待夜半人靜，消化殆盡，則其煩躁亦安。故知其結，不在腸胃穀道中也。雖不在穀道中，亦可以用大承氣，下其産道中之結實也。徒以爲大承氣下穀道者，必奇之也。

以上大承氣奇用六條。所以言奇者，穀道實，産道實，雖非陽明本病，直用大承氣無妨也。

以下小承氣用法四條。

首論：《陽明篇》中，小承氣用法三條：

1《論》曰：陽明病，其人多汗，以津夜外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則譫語，小承氣湯主之。

此言【亡津液】，【胃中燥】【大便鞭】【譫語】者，用小承氣之正法也。夫大便能下，則實未甚，故宜小承氣。

2《論》曰：陽明病，譫語，發熱潮，脈滑而疾者，小承氣湯主之。

此言【脈滑而疾者】，“實”未成也。故不用大承氣，爾用小承氣。

3太陽病，若吐，若下，若發汗後，微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。

此亦是亡津液爾【大便鞭】者，以實未甚，故宜小承氣。

觀上三條，實則一條。曰【大便鞭】，裏未實甚也。故脈也滑疾，熱也不甚。

次論，《厥隂篇》中，小承氣一條：

《論》曰：下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
夫【譫語】並【燥屎】者，承氣輩之的証。因見下利，知結實未甚，故以小承氣湯處之也。

此小承氣湯法四條，總而言之，結實未甚。或見下利，或脈疾爾不實，或大便始鞭，可與小承氣湯也。

夫小承氣者，乃是大承氣之奇也。

夫大承氣者，乃是小承氣之正也。

凡實証微漸，只在大小多少中推敲可也