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伤寒杂病:大小奇正說承氣第八
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
大小奇正說承氣第八    沈仁睿作

前文已錄《傷寒雜病論◎陽明篇》中,大承氣湯條文一十四條,今復說大承氣救逆之法並小承氣用法如下。
夫大承氣者,非但是陽明病中正治之法,其於六經雜病,皆有奇效,爾其效果,不出“實”之一字,實在奇也,奇在實也。

首論:《少陰篇》中,大承氣急下三條:
1《論》曰:少陰病,得之二三日,口燥咽幹者,急下之,宜大承氣湯。

夫【口燥】者,津液亡。【咽干】者,穀道實。其實未甚,故急下之勿疑也。

2《論》曰:少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥者,可下之,宜大承氣湯。

夫大便【自利】,【色純清】者,大便如水,爾穀物糟粕結留腹中,故【心下必痛】。津液即亡,【口乾燥者】可知也。此其內實已大成,故確實【可下之】也。

3《論》曰:少陰病,六七日,腹脹不大便者,急下之,宜大承氣湯。(方見上)

夫【腹脹不大便者】,即是內結其實。雖無咽口之証,無下利如水之狀,亦當急下之也,拖延【六七日】更久者,難治將死矣。

觀此三條,實則一條也。腹內結實,故【腹脹】,【心下痛】。或【自利清水】,或【不大便】。皆是穀道實也。咽喉口唇者,是其外狀也。有其內,則必見其外。

次論:《辨痙阴阳易差后病脉证并治篇》中,大承氣治痙一條:

《論》曰:痙病,胸滿,口噤,臥不著席,腳攣急,必齘齒,宜大承氣湯

此齘介者,即今所謂磨牙也。齘音謝,意為磨牙之聲也。今簡體字寫齘作介,是音形意俱失之矣。

此言臥【不著席】者,即前大承氣正治法中,不得臥也。其熱欲結,若臥則結甚,故不得臥也。僅此一條,足以用大承氣。否則【胸滿】似栀子湯,【腳攣急】似芍藥甘草湯。【口齒】之病,柴胡主之。又與承氣何干?讀書須當仔細。

再論:《婦人篇》中,大承氣二條:

1《論》曰:问曰:新产妇人有三病,一者病痉,二者郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚多汗出,喜中风,故令病痉;亡血,复汗,寒多,故令郁冒;亡津液胃燥,故大便难。產婦妇郁冒,其脈微弱,嘔不能食,大便反堅,但頭汗出。所以然者,血虛爾厥,厥則必冒,冒家欲解,必大汗出;以血虛下厥,孤陽上出,故頭汗出也。所以產妇喜汗出者,亡陰血虛,陽氣獨盛,故當汗出,陰陽乃復;大便堅,嘔不能食者,小柴胡湯主之。郁冒病解,能食,七八日更發熱者,此為胃實,大承氣湯主之。

此處論“郁冒”甚詳。之所以用承氣者,因其病已解,並解後七八日,陰陽已復,唯胃實也。其原因在於之前亡津血太甚,一時難以補足,故餘表裏証俱除,僅此胃實也,當用大承氣無疑。

夫亡血即是亡穀氣。復汗被寒,故寒郁之不出如戴帽也。若只亡津液,則大便燥。故知其郁冒者,即是內有虛寒,外有寒閉也。

2《論》曰:產後七八日,無太陽證,少腹堅痛,此惡露不盡也;若不大便,煩躁,發熱,脈微實者,宜和之;若日晡所煩躁,食則譫語,至夜即愈者,大承氣湯主之。(此和者,即小承氣也。)

【脈微實】者,實之初也,若【宜和之】,應用小承氣湯。【惡露不盡】,【少腹堅痛】者其結不在腸胃中,爾在胞宮。不在腸胃中,故腸胃尚且能食。但待食下,腸胃滿實,迫近胞宮,則反作譫語結甚之態。待夜半人靜,消化殆盡,則其煩躁亦安。故知其結,不在腸胃穀道中也。雖不在穀道中,亦可以用大承氣,下其産道中之結實也。徒以爲大承氣下穀道者,必奇之也。

以上大承氣奇用六條。所以言奇者,穀道實,産道實,雖非陽明本病,直用大承氣無妨也。

以下小承氣用法四條。

首論:《陽明篇》中,小承氣用法三條:

1《論》曰:陽明病,其人多汗,以津夜外出,胃中燥,大便必鞕,鞕則譫語,小承氣湯主之。

此言【亡津液】,【胃中燥】【大便鞭】【譫語】者,用小承氣之正法也。夫大便能下,則實未甚,故宜小承氣。

2《論》曰:陽明病,譫語,發熱潮,脈滑而疾者,小承氣湯主之。

此言【脈滑而疾者】,“實”未成也。故不用大承氣,爾用小承氣。

3太陽病,若吐,若下,若發汗後,微煩,小便數,大便因鞕者,與小承氣湯和之愈。

此亦是亡津液爾【大便鞭】者,以實未甚,故宜小承氣。

觀上三條,實則一條。曰【大便鞭】,裏未實甚也。故脈也滑疾,熱也不甚。

次論,《厥隂篇》中,小承氣一條:

《論》曰:下利,譫語者,有燥屎也,宜小承氣湯。
夫【譫語】並【燥屎】者,承氣輩之的証。因見下利,知結實未甚,故以小承氣湯處之也。

此小承氣湯法四條,總而言之,結實未甚。或見下利,或脈疾爾不實,或大便始鞭,可與小承氣湯也。

夫小承氣者,乃是大承氣之奇也。

夫大承氣者,乃是小承氣之正也。

凡實証微漸,只在大小多少中推敲可也
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