用好经方的三个境界 作者：吕志杰
贵刊2002年11月18日刊载了孟庆云氏“辨证论治的境界”一文。拜读之后，有收获，有同感，并有自己的感悟。故仿其“法式”，谈谈用好经方的三个境界。
经方之义，乃指上古相传的久经实践检验的有效医方。然上古经方只得之传闻，已无成书可考。唯医圣张仲景所著《
伤寒杂病论》集古方之大成，故后世言经方者，概指仲景之方也。如何用好经方治病，推求源流，先圣后贤的经验可以归纳为三个境界：
一、方证相对，应用原方
宋代林亿等在《金匮要略方论·序》中说：“尝以对方证对者，施之于人，其效若神。”这就是说，只要患者的病情与经方主治相符合，原方应用，无不神效。如此疗效，无疑也是仲景当年的切身体会，才加以撰集。所谓：“方证对者”，徐大椿有一段论述颇为中肯，他说：“欲用古方，必先审病者所患之症，悉与古方前所陈列之症皆合；更检方中所用之药，无一不与所现之症相合，然后施用，否则必须加减。”(《医学源流论·执方治病论》)徐氏所说的“古方”，即指经方而言。方证对者，即应用原方(包括用药、剂量、炮制法、煎服法等)，这是历代名医用好经方的境界之一。后学者也应如此。
二、随证加减，活用经方
据《汉书·艺文志》方技略记载，上古有“经方十一家，二百七十四卷”。故仲景书之方，有的即是上古圣人历代相传之经方，而有的则是仲景平脉辨证，随证加减之经方。如《伤寒论》治
太阳表虚证用
桂枝汤，随证加减之方：加味方有桂枝加
葛根汤、
桂枝加附子汤、桂枝加
大黄汤、桂枝加
厚朴杏子汤；减味方有桂枝去
芍药汤；加减方有桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加
蜀漆龙骨牡蛎救逆汤等。此外，桂枝
麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤等，也是
桂枝汤类加减方。由上可知，经方加减之法，或药味之加减，或药量之加减，或两者兼而有之。主证不变则主方主药不变，可随兼证不同，适当加减治之；若主要病机已变，则治法为之变，主方主药亦为之变也。随证加减，活用经方，此乃仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之大经大法，亦是历代名医用好经方的境界之一。
三、善师古法，创立新方
《医宗金鉴·凡例》中说：“方者一定之法，法者不定之方也。古人之方，即古人之法寓焉。立一方必有一方之精意存于其中，不求其精意而徒执其方，是执方而昧法也。”这是对方与法两者关系的精辟论述。历代名医使用经方，不但善用原方及加减运用，而且善于师其法而自创新方。仅以承气汤类为例，历代善用经方者师其攻下祛邪之大法，创立了不少切合实用的新方。例如：《宣明论》的三一承气汤、《医学发明》的三化汤、《瘟疫论》的承气养营汤、《伤寒六书》的黄龙汤，特别是温病大家吴鞠通对于承气汤法更有真知灼见，其《温病条辨》在《伤寒论》的基础上，结合温病特点加减化裁经方承气汤，创制了八个新方，即
牛黄承气汤、导赤承气汤、护胃承气汤、承气合
小陷胸汤、宣白承气汤、
桃仁承气汤、
增液承气汤、新加黄龙汤等，变伤寒方为温病所用。近几十年来，中西医结合开展治疗急腹症取得了中外瞩目的成绩，不少自拟方即脱胎于经方承气汤之法。师经方大法，以创立新方，这同样是历代名医用好经方的境界之一。
总而言之，用好经方的三个境界，正如《医学源流论·古方加减论》所说：“能识病情与古方合者，则全用之；有别症，则据古法加减之；如不尽合，则依古方之法，将古方所用之药，而去取损益之，必使无一药之不对症，自然不悖于古人之法，而所投必有神效矣。”如果说“方证相对，应用原方”是必然王国的境界，那么，能够达到“随证加减，治用经方”者，已迈进自由王国的境界，而“善师古法，创立新方”者，已攀登上创新王国的境界了。
－－－－－－－－－－－硬套经方 还不如自由组合
刚才看了《用好经方的三个境界》一文，说用好经方三个境界：
一、方证相对，应用原方
二、随证加减，活用经方
三、善师古法，创立新方
可我认为，顺序恰恰颠倒了，尤其对初学者。想想“方证相对，应用原方”，那手艺已经很高了，不是一般的高了，首先就得辨证准确。虽然说伤寒论一条一条写的清楚，可病人并不一定按照书上写的生病。没有高超的诊断技术，应用经方可能反倒风险不小。
我认为恰恰相反，学经方先不必，实际也不太可能作到“方证相对，应用原方”，真作到这个，就是张仲景第二了。
把本草的功夫下足了，揣摩经方的大体意思，在辨证不那么准确，但大体不错的前提了，“自由组合”，保持弹性，更适合初学者，风险也更小，避免辨证不准，硬套经方可能的风险，毕竟人命关天。
这里特别强调本草，伤寒论114方，只用了89味药。把这89味药学习好了，甚至比揣摩经方更要紧些。恰巧刚才还看了根尘不偶老师的《药象体会：诸药即一药》，学好这些本草和本草理论，再有一定的经方学习经验，就可以“自由组合”了，这样逐渐向“方证相对，应用原方”方向努力，可能更现实些，也更保险些。
－－－－－－－－－－－总结得很好，但是感觉很肤浅，没有什么实质意义
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－－－－－－－－－－－浅而不浅，方为大成
－－－－－－－－－－－经曰：“阳常有佘，阴常不足。”但现在之人正好相反了。是阴常有佘而阳不足。个人看法。环境食品农药化肥添加剂家电等等都是伤阳的
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本帖最后由 lony 于 2012/5/17 16:29 编辑 www.med126.com/zhicheng/感觉很肤浅，没有什么实质意义.不能说是用好经方的三个境界，应说是经方入门的三个阶段。
