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伤寒杂病:155条原文解读
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155条原文解读

  伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不能食,大便难,脉细者,此为阳微结,必先有表复有里。脉沉者,亦主里也。

汗出为阳微,假令纯阴结,不得有外症,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故不得为少阴病。可与小柴胡汤,设不了了者,得屎则解。

伤寒五六日之久者,伤寒与中风均是表阳症,虚与实是相对而言,并非真正意义上的虚实之症,而是处于收敛与释放而已,这样就会把中风与伤寒相提并论,风中有寒,寒中有风,均是表阳受是是也。

因为风与寒者,是袭伤表阳后形成的表阳症,即收敛与释放,收敛损于表阳,释放亦损于表阳,所以一旦汗出,表阳症不解者,即当与桂枝汤法,调而和之。

  太阳表阳处于收敛的状态,属于麻黄汤治疗范畴,今但见头汗出,身不恶寒,只有手足冷,并不是全身性的恶寒,所以已不属麻黄汤的治疗范畴,因为我们知道真正的伤寒表阳症,虽近火热,也不能解其恶寒之冷的,况且头汗出者,是阳处于释而不敛的状态,虽属于表阳症,但恶寒较卫,只有手足发冷,又兼见心下满,不大便的里阳症,里阳不能通透,不能虚实更新代谢净化,六脏处于不能通降,而气机处于痞满的状诚,也就口不能食,脉细者,是脉体已处于邪气压缩的状态。

这个症即有表阳症中的头汗出,手足发冷,微恶寒,也有里阳症中的心下满,大便难,口不能食,这就是一个由表阳正在向里阳病过渡的一个症状,李克绍前辈称为里阳症的前趋症,因为脉由表阳症中的浮紧滑,压缩转为细脉者,这就说明了表阳症中的阳微结,即将入里化热,因为阳微结者,表阳症已处于微结而待转递之状态,太阳病有已化热入里之诊。

阳微结在里阳的作用下,化热入里,所以原文说,必有表复有里阳症,也就是里阳症者,是表阳之邪气化热入里导致的是也。

如果脉不细而且沉者,亦是微结之表阳症,入里化热,为里阳症,或入里化寒,为里阴症,均是允许的,但终是表阳入里之症。

汗出于头,是阳微结和敷表阳于上,不得通身之汗出作解者,阳结亦微,也暗指表阳中之邪气,已处于欲解的状态,但终是属于阳微结于三阳中的太阳,如果是纯阴结,这个纯阴是指里阳症,是与表阳相对而言的,所以如果是纯里阳症,是不得有表阳症的,表阳全部化热入里,当未全部化热入里之时,这个头汗出,微恶寒,手足冷,就是表阳症,这个心下满,口不能食,大便难,脉细者,就是里阳症,两症相互间的比较中,我们发现这个症状,就是半在外表,半在里阳的一个半表半里的症状。

  脉虽然诊得沉而紧,也不得认为是少阴病,所以然者,少阴是不能有汗出的,因为少阴病汗出,就是虚阳外越,正气外脱,脉力暴出之象,原文所曰:“脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛,而复吐利”,今头汗出者,是表阳上和于头,而不得全身性的和调,是不能例入少阴为病的范畴,所以原文曰:“故不得为少阴病”,这又与少阴病进行了鉴别诊断。

论中曰:可与小柴胡汤,小柴胡汤具备和枢少阳,通降二阳之功能,与柴胡汤法后,如果症状仍然处于不解的范畴,注意观察大便的情况,设不了了者,如果大便通利者,邪气有去路,里阳得通,胃气得降,六腑亦和,诸症乃愈。

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