本帖最后由 原熙 于 2012/3/31 11:44 编辑 www.med126.com/jianyan/ 今天来讲
四逆汤、
附子汤和
乌梅丸三个方剂。都是
伤寒论上大名鼎鼎的方子。由于十多年来，扶阳学说的大力倡导，四逆汤附子汤等方子也吃香得很多。有时恍惚间，每天醒来，总听人唠叨一句“今天你吃四逆汤了吗？”。为什么四逆汤附子汤这么盛行呢？按通常的想法，是因为像癌症肿瘤之类，看来为阴质之像，阳不化阴，所以产生这类疾病，所以四逆汤这类壮阳之药正好用得上，当然有部分的确是这方面的原因，但是显然也有以偏概全之嫌。以前也常听到有些女性朋友，认为自己属于阴寒体质，所以经常隔段时间服用四逆汤，服后还频频点头，身体确实暖和了好多。这时总忍不住暗暗祈祷，但愿但愿……
下面我们来看看四逆汤的组成和适应症。
先看组成：附子三钱 干
姜 炙草 各二钱
主治太阴病寒，自利
腹痛，食不下、腹满而吐。我们在前面学大
柴胡汤时提到过太阴吐而下利的寒症，也就是这里主治的病症。先天体寒，兼之寒邪侵入，导致太阴脾脏阴盛，不能运化，寒湿过多，所以自利，寒伤火，火土皆亡，一片沉阴，所以食不下，腹满而吐。
其实不仅病在太阴，也同时病在少阴，肾脏无火温养，寒水一片。进而一切阳气皆伤，为险症之最。所以，该方以附子暖肾而养脾，
干姜温中而化湿，炙
甘草斡旋其中。
我们再来看看脉象：脉沉而微。沉为里像，微为阳气衰败，为极衰之症，所以必须回阳于旦夕。
这个为太阴湿土一气独胜之病，旁及于肾，这点是用方之要。所以应谨记。也是治疗伤寒病，以烈治烈的方法，并非回阳必用。不要悍不畏死地胡乱使用，因为现代人细皮嫩肉，风吹即倒，手无缚鸡之力，这类药自然以少用为是。
再来看附子汤组成：附片
白术 茯苓 人参 炒
白芍 各三钱
看病症脉象：脉现微细，微为阳衰，细为阴不足之像，其脉亦应为沉。
主治治少阴病，具体症状为：手足寒、背恶寒、蜷卧、但欲寐、骨节痛。
因肾寒冰寒，累及于中土，故脾胃亦寒，体现为手足寒，肾阳衰，无阳升背，故背亦恶寒。肾脾皆寒，无阳以养，所以蜷卧，但欲寐，无阳流通于骨节，血气不养，所以骨节疼痛。
跟四逆汤比较，前者为太阴累及少阴，这个是少阴累及太阴。附片以温肾，白术茯苓人参以化生，启动中土之阳，炒白芍以吸附附子之燥气，以化肝阳，其间不用干姜，因干姜味辛性热，易引动肝阳之燥气，兼伤及津液。就真正适应用法而言，反而是附子汤应该比四逆汤更为普遍，因为有了白芍在其中，起到阴阳化合的作用，再用人参斡旋全身，所以阳气自然充足。不像四逆一样，全是燥阳化湿为主。
感有太阴少阴寒症的，一定是神色黯淡无光，神情倦怠。也是用药需要认识到的。
乌梅丸的组成：乌梅 三十枚
蜀椒 当归 各四钱
桂枝 党参 附片 各六钱 干姜 二钱
黄连 黄柏 细辛 各三钱
彭子建议，如果用汤，应该只用丸药分量的六分之一即可，而且乌梅必须用醋泡上一个晚上，取其酸养肝气之意。
本药专治厥阴病，以乌梅命名，所以是乌梅为君，以养肝气之意。厥阴之病，上为火，下为水，见热则化热，见寒则变寒，所以有厥热往返，亦是中土败亡，水火分离之像所致。
水火分离，则厥阴风木行于上，所以风火相循，累及津液，所以为
消渴之病；风气上攻，相火不能下潜，郁结于上，故心气上冲，心中热痛。中土败亡，则饥不能食，中下寒而上热，故虫扰而上，虽其食入而涌上胃口。因为厥阴寒，所以还可以伴随着囊缩的怪症，这些都是厥阴病象的成因。
既然是水火分离，自然是中下寒而上热，而其中最主要的是下寒，使阳不能入阴，所以下而以附子细辛
川椒以温，中以党参干姜温化，乌梅当归桂枝导阴入阳，黄连黄檗寒化上热，寒热两种迥异的药物同现于一方，这也是厥阴经症的特点。
上面三个方剂为对治三阴脏症的主要方剂，寒邪传入三阴脏症，这时可算阴阳分离之危症，所以必须以阳药为导，以阳化阴，归于常态。我们通过这三个方剂，就可以去大体了解三阴症的伤寒治则。
乌梅丸治虫为肝虚之症，以乌梅养其肝阳，木气得复，则百虫蛰伏。如果是实证，则需要考虑到下法。如用
使君子百部等下之。还提到一个甘草粉蜜汤，就是
虫实需下所用。
太阴下利，分为寒热，寒症则以四逆汤或者
理中丸为要剂，如果是热症，则是木郁克土，形成的湿热为主，这时彭子建议用
猪苓汤，因
阿胶可以养肝阴，平肝阳，当然也可以考虑舒木之法。
对于少阴寒症中，也伴随有渴者，但是该渴是肾气不能化水润上所致，仅仅是小渴，跟阳明腑症的极度饥渴并不一样。
彭子对伤寒论的理解极具火候，整体的把握极其顺理成章，振聋发聩，读彭子的书，多能契合天地之道，对于其学理方面的非凡成就也只有赞叹的份。所以彭子的授业之师应属于正统医学一脉无疑，如果单纯是他自悟，达到这种程度，那就更是惊世骇俗了。
－－－－－－－－－－－深刻明了，受益匪浅。对症下药，就是最好的妙药。
－－－－－－－－－－－学习了。我也在看此书
－－－－－－－－－－－分析得很有道理，开阔了学习伤寒论的眼界。
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回复 原熙 的帖子上、下、寒、热、危、急、重、缓脉明而药奇。
