末学原为西医，但感于西医治病实在伤人太多，故有意自学中医。以往学习临床偏于寒凉用药，自接触民间中医后才重新理解阴阳。
本人母亲患关节炎已10余年，主要是双膝关节、肘腕关节受累。由于双膝关节肿胀疼痛明显，极其怕冷，夏天外出仍需戴上护膝，但膝关节皮肤温度略高于周围，曾经中西医多方治疗乏效（用过西医非甾体类药，5年前间断用过激素，中药包括朱良春老前辈的方子抄录应用，最近用过李可老中医的关节炎外用方<摘自《李可老中医急危重证经验专集》，用了6天，膝关节反而比以前更肿，且有关节绞索症状,胯腰背部有酸痛感 >)。
前几天购得《中医师承实录》（余国俊)一书，看到其中两篇文章：
谈运用麻黄附子细辛汤的几种思维方法
http://37tcm。net/forum/viewthrea ... hlight=%C2%E9%BB%C6
站在前医的肩膀上 ——左小腿剧痛25天
http://www。zhongyimingjia。com/dispbbs.asp?boardID=30&ID=316
其中提到麻黄附子细辛汤治疗关节炎，于是组方：
生麻黄30g，熟附片50g（先煎1小时)，北细辛20g，熟地60g，炙甘草30g
（加甘草是按照李可老中医的经验，防附子毒性，毕竟是第一次用这么大量)
服一剂后，母亲自觉较前乏力明显，行路洗衣甚觉无力，但无肢体麻木感，也未大汗。其他无不适症状，今晨起舌苔见薄白苔，脉搏略速（90次以上)，中午时白苔渐消，但脉仍速。
附原本情况：女，58岁，双膝关节、肘腕关节肿痛怕冷10余年，以双膝关节明显，西医X线提示膝关节腔明显变窄，有骨质增生，曾有后枕部疼痛，服药酒后，后枕出汗痛缓解，但目前后枕仍时常出汗。除关节怕冷喜温外，全身无畏寒表现，饮食冷热均适应。大便较稀薄，每日晨（约5-6点)必解1次，舌红，不胖，但边缘略显齿痕，无苔，脉力度中等略低，重按略减弱，约80次/分左右，似滑脉,有时又感觉脉比较细。
请教各位前辈先学，下一步该如何处方，如改用桂枝芍药知母汤加味（药量按原方减半左右使用，按1两=15g)可否？谢谢！

[ Last edited by txzzw on 2006/9/8 at 20:59 ]
－－－－－－－－－－－6号服麻黄附子细辛汤，7号改服桂枝芍药知母汤加味（桂枝30，白芍20，炙甘草15，麻黄15，生姜40，炒白术40，知母15，防风20，制附子20，独活20，羌活10)
今天中午开始出现腹泻，已经解了5、6次。乏力仍有，较昨略好转，舌红，无苔，脉滑，略数。
继续请教大家下一步治疗。乏力是否提示原本精气不足，需先补精气再用姜附吗？或者组方略更改？谢谢！
－－－－－－－－－－－乏力...附子的开散.
大便较稀薄，每日晨（约5-6点)必解1次....乙木盗泻.
舌红，不胖，但边缘略显齿痕，无苔....要润木,桂归芍丹.
肘腕关节肿痛怕冷10余年，以双膝关节明显.....要暖水燥土,理中加附子.吴萸.生姜.
独活引经.
麻附辛以及桂芍知母汤先停.
－－－－－－－－－－－谢谢老师！再请教组方剂量。
有人建议高年久病,不可求速效,不可过剂,无把握,当小量缓进。
姜桂附用量如何把握？
谢谢!
－－－－－－－－－－－中医并不是经验医学，有其完善的理论体系。我临床多年，感到临床效果不好的大多数病人是因为我在诊断上有问题，但提高诊断水平非一朝一夕之功，在海外又缺乏同道交流，有时只能望洋兴叹。中医与西医一样，诊断水平往往体现医生水平的高低。如果中医诊断不准确用药与西药一样，副作用很大。
－－－－－－－－－－－我认为用麻黄附子细辛汤不合适，如果现在还红肿的话，可以用麻黄加术汤，如果不是红肿，可根据有汗无汗分别使用桂枝加茯苓白术附子汤，葛根加茯苓白术附子汤，如果疼痛非常厉害可用甘草附子汤。如还用问题请联系msn明月弯刀。
－－－－－－－－－－－病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
－－－－－－－－－－－我胸闷心慌，有点喘，感冒两天，被传染的，不发热，平日身体虚，甲减多年，不爱出汗 ，从不发烧感冒。下午喝了生姜红枣水，生姜炮脚半小时，出一身汗。现在有点咳嗽，心悸。求助医生
－－－－－－－－－－－这不是历节病吗？？？？？只有关节疼的时候是不是已经严重到要用乌头汤了，但是这个药有大毒，最好不要试，真要试就先去学一下倪海厦的处理方法吧
－－－－－－－－－－－桂枝芍药知母汤合四逆汤，后补中益气汤调理。