中药治病重在气味配伍____高建忠 山西中医学院第二中医院【转帖】


一日读一则病案，见案中用到生薏苡仁60g和干姜15g，药量都较大。也许作用是一样的，因中药是用气味来治病的。这里是干姜的辛味和生薏苡仁的淡味相配，干姜的热性与生薏苡仁的凉性相配，重在二药气与味的比例。这是中药配伍的技巧之一，也是小方小剂能治大病的奥秘之一。
　　气味理论，即四气五味理论，是中药学的基本理论之一。《神农本草经》中最早记载了这一理论：“药有酸苦甘辛咸五味，又有寒热温凉四气。”后世医家代有发展，但四气五味理论始终是认识和运用中药的最基本的理论。任何一味中药都是气与味的统一体，中药与中药的配伍是气味与气味之间的配伍。人体内不外阴阳，人体的病变不外阴阳的失常，药物的气味本身具有阴阳，气味组合又会化生阴阳。《素问•至真要大论》说：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”《伤寒论》中桂枝与甘草相配的“辛甘化阳法”和芍药与甘草相配的“酸甘化阴法”成为后世方药配伍的范例。药物通过气味恰当的配伍达到调和阴阳的目的。人体内无处不有气的运行，气的运行方式不外乎升降出入。升降出入障碍意味着机体病变，升降出入停止。意味着生命的结束。药物的气味本身具有升降出入，气味组合也会改变升降出入。《本草纲目》说：“酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉。”“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上之巅顶。”药物通过气味恰当的配伍达到恢复体内气机升降出入的平和。李东垣《脾胃论》在肯定“凡药之所用，皆以气味为主”的前提下，又发挥了这一治法。气味俱出于中焦，治疗应立足于中焦，以调治心肾肝肺，恢复机体正常的升降出入。他在《脾胃论•藏气法时升降浮沉补泻之图》中指出：“戊湿其本气平，其兼气温、凉、寒、热，在人以胃应之。己土其本味咸，其兼味辛、甘、酸、苦，在人以脾应之。脾胃兼化，其病治之各从其宜，不可定体，肝肺之病，在水火之间，顺逆传变不同，温凉不定，当求责耳。”
　　近几十年来，普遍地存在着依据药理作用来使用中药和方剂的现象。如银花、连翘消炎，板蓝根、大青叶抗病毒，生石膏退热，生薏苡仁抗癌，五味子降转氨酶，以及过敏煎方抗过敏，四君子汤方提高免疫力等等。这种用法经常被披上中西医结合或中医药现代化的精美外衣。但笔者认为，在一定程度上肯定这种用药用方的同时，必须指出这种用法至少有值得关注的两大弊病：第一是降低临床疗效。西医治病的主要着眼点是“病”，通过祛除 “病”使身体恢复健康。中医治病的主要着眼点是“人”，通过对人的整体治疗，使身体恢复健康，疾病自除。中医之所以具有顽强、旺盛的生命力，并不是其治疗手段和工具的高明，而是对生命和疾病的认识，以及治疗理念上的超前。第二是影响青年中医生。四气五味是中医药理论中的一个重要组成部分，是与其他理论，如阴阳五行学说、升降浮沉理论等相配套的。轻视四气五味理论对临床组方用药的重要作用，直接会影响到中医理论对临床的指导作用。重要的是对新一代中医的培养会产生也许“致命的”影响。
　　曾治疗一“老胃病”患者，胃镜检查提示慢性浅表性胃炎，经较长时期中药治疗，无明显效果。后转笔者治疗，开小剂半夏泻心汤方，3剂即症除。以后每有反复，再服原方仍然有效。患者感慨地对我说：“我前面找的医生是专治消化病的医生，开的药又多又贵，可就是不管用。”也许用中医药理论来认识，一点也不奇怪。我只是没有去考虑胃炎的病理和中药的药理，只考虑了患者的证和药物的四气五味，用了很普通的中医治法中的“辛开苦降法”。
－－－－－－－－－－－细说中药之“六陈”






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       中药“六陈”之说，首先由南北朝著名医学家陶弘景提出：“橘皮用陈久者良、半 夏陈久用之”。继后苏敬在《唐本草》言：“麻 黄、陈 皮、吴茱 萸、半 夏、枳 实（枳壳)此应陈久也。”对于枳 实、枳壳之用，清代医学家汪昂说，“皮厚而小为枳 实，壳薄虚大为枳壳，陈者良，麸炒用。”宋代《局方》著名方剂二陈汤，就是因陈久的陈 皮、半 夏二味得名。《药性赋》中记载：“枳壳陈 皮半 夏齐，麻 黄狼毒及吴萸，六般之药宜陈久，入药方知奏效奇。”此说是在医疗实践中逐步形成的。
       中药的治疗作用，主要在于其气味。六陈原药的气味都很强烈，有刺激性，如桔皮含有挥发油，有刺激肠胃，促进消化液分泌及有刺激性祛痰作用。而陈皮的药用功效却不止于此。如《医林纂要》言：“陈皮上则泻肺邪、降逆气；中则燥脾湿、和中气；下则舒肝木、润肾命。”而这些仅靠挥发油是难以做到的。据研究证明，陈皮水煎剂中有肾上腺素样的成分存在，但较肾上腺素稳定，煮沸时不被破坏。陈皮隔年后挥发油含量大为减少，而黄酮类化合物的含量相对增加。综上所述，陈皮还是以陈为好。然而，并非贮存时间越久越好。“六陈”贮存太久了，药气逐渐挥发，嗅之无气味，视之颜色加深，药效也就受到影响。《药鉴》言：“陈皮须用隔年陈，麻黄三载始堪行，半夏隔年须炮制，茱萸气烈待挥散。”可见“六陈”也不能无限期贮存。也有人说，所谓的陈久，即越陈久越好。若将上述六种中药放置数年或数十年，其气与味还有多少？如果气味减少了很多，那功效会不会也随之减少呢？医家张山雷曾说：“新会皮，橘皮也，以陈年者辛辣之气稍和为佳，故曰陈皮。”中药的治疗作用，主要在气和味，六陈药之气均很强烈，有刺激性，服用时容易发生副作用。为了避免发生这种副作用，故必须将上述六种药放置一段时间，让药气逐渐挥发，至张氏所言之“稍和”为度，并不是无期限放置，否则，药就会失去功效。
       如有些中药芦根、白茅根、生地、石斛、青果、麦冬、沙参等，鲜品较陈久者之效果为佳。为什么呢？是因为这些鲜药味甘而气不浓烈，没有刺激性，加之所含津质较熟者为多，故用之则最能生津养液也。事实说明，上述诸药偏于味，六陈药偏于气，气味不同，用法必然各异。
       值得注意的是，六陈之说提出至今已千年有余，其间由于使用中药之种类在不断增加，宜陈久使用的中药也在扩大，早已超出了六种。所以，使用宜陈久的中药，不能只局限上述六种，应本着药物之气的强烈与否而取舍之。