医院最怕患者看完病，拍拍屁股走人，不少患者也反感医院在钱不到位的情况下，拒绝治疗。在此尴尬处境下，绝大多数医院都实行先交钱，后看病的预付费就诊模式。但目前在济宁，一种新的就诊措施正在“上演”：患者不用交押金，可先看病，后付费。


    自去年12月份起，济宁兖州市中医院在全国首创了“先看病、后付费”制度。医院不再要求有医疗保险、农村合作医疗的患者及危重病人等交医疗押金，只需出院时缴纳自付部分费用即可。确实困难、一时难以交医疗费用的居民，可以和医院签订还款协议，在1-2年内还清即可。日前，济宁市卫生局下发通知，将在全市推广这一办法。据当地卫生部门6月27日最新统计数据表明，已有29家医院在全院或部分科室开始实施了这一新模式。


    根据推广步骤安排，济宁市将采取分级、分类的方式试点推广这种先看病后付费的就诊模式。6月底前，各县选定一家中医医院、一家乡镇卫生院(或社区卫生服务中心)作为试点单位。二级以上综合医院、三级中医医院要选取不少于一个临床科室进行试点。在确定实施对象方面，除了参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险及新型农村合作医疗的人群外，济宁市还考虑将“三无”病人、病情危急需要急救的患者作为实施对象。


    济宁市卫生局相关人士表示，预计今年年内，将在全市县级中医医院、乡镇卫生院及社区卫生服务机构全面推广该模式；在全市二级以上综合医院及三级中医医院将按照“先行试点、稳步推进”的原则有序推行。为保障这一模式的施行，济宁将把享受过“先看病、后付费”就诊模式的患者纳入信息化管理，对能够按时结清住院费用的患者，下次就诊可给予手续简化、费用减免等一系列优惠措施；对恶意拖欠住院费用的患者，纳入到 “黑名单”管理，将不再享受此优惠政策，问题严重的，通过法律途径予以解决。


    这场搅动济宁市医疗卫生体系的改革，始于兖州市中医院。2010年12月24日，院长孔庆民力排众议，尝试开展这项被员工背地里评论为“傻大胆”的就诊模式——“先看病，后交钱。”


    “本质上来说就是一种新的‘营销手段’”，接受记者采访时，孔庆民这种开场白多少让人感到意外，不过他认为是“一种带着尊重和信赖的真情营销。”他介绍，目前已有7000名患者在兖州中医院享受了这种便利，没有出现恶意拖欠医药费的病例，也没有人签订分期还款协议书。

推广前遇阻力


    按照兖州市中医院于去年年底下发的文件，“先看病后交钱”的就诊模式主要针对纳入医保、新农合范围的病人、“三无”病人（无姓名、无陪人、无地址)和病情严重急需抢救的病人。一部分欠款风险较高的群体则仍不能享受这种政策，即因交通事故受伤致病责任尚未明确者；因打架斗殴受伤致病者；未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合者；其他自费医疗者。


    据介绍，和以往相比，在先看病后交钱的模式下，患者在办理住院手续时，无须再交纳住院押金，只需要将医保证（新农合证)、身份证或户口本复印件交住院处，签订《住院治疗费用结算协议书》后即可住院治疗。


    孔庆民告诉记者，作为先行者的兖州市中医院在实施前，也曾遭到了不小的阻力。出于风险考虑，曾有人坚决反对这一模式的开展。


    济宁市卫生局医政科科长仲曙光也向记者表示，全市推广这一就诊模式也是在不断的探索，不断总结。仲曙光介绍说，先交押金后看病，作为一种使用多年的就诊模式，已经被医院习惯。仲曙光告诉记者，为推广这一模式，济宁市卫生局曾组织召开了现场会和座谈会等，“各地的进展有快有慢。”同时，他也向记者坦言，是否会在济宁全部医院开展这一模式，现在下结论还为时尚早，“不是没有可能”。


    道德法律双约束，规避风险


    “这种模式最大的好处是能100%的吸引患者，最大的风险就是遇见赖皮。”孔庆民坦言。兖州市中医院目前实施的是道德和法律双约束的保障体系。作为“保底”的维权手段，兖州市中医院要求，病人医疗费用未结清，且按合同到期不还，或恶意拖欠住院费用的，今后将不再享受该院“先看病、后交钱”的优惠政策，同时医院也可根据合同约定，向法院起诉。


    不过，孔庆民认为现在各类保障覆盖面已经较高，是实施此模式的底气所在——目前兖州的农村新农合覆盖率已经到了99%，这部分患者支付承担的只是一小部分。“随着经济发展和个人素养的提高，为了几千块赖账的可能性就更小了。”


    实施半年多 无一人赖账


    在孔庆民看来，这种“傻大胆”式的营销方式，其实是逼出来的。2008年，孔庆民被调到兖州市中医院担任院长职务。“2007年医院就是一只病鸭子，全年的业务收入只有1800万元，再加上一座没有完工的综合楼，情况非常紧张。”2010年底，兖州市中医院与兖州市第二人民医院合并成功、综合楼也完工投入使用，使得医护人员、病床数量等一下子增加不少。“最要命的是，就诊患者的数量却没有明显增加，已经到了不得不变革的时候了。”


    “去年十月份我参加一个院长论坛时，第一次听说先看病后交钱的做法，触动很大。”做出此决定之前，他曾不止一次算过账：在相对完善的医疗保险及新农合的保障下，即便是患者赖账，理论上院方也能做到不赔钱。“偶尔遇到家境实在困难的，拿不起钱，医院也可以免掉费用——就当做公益了还不行吗？”


    2010年12月24日，孔庆民力排众议，进行先看病后付费试验。“说到底，这就是一种营销手段。”孔庆民这样评价已实施半年多的先看病后付费模式。据院方统计，截至今年7月1日，已有7000名患者成为这一模式的受益者，医院累计垫付资金3900万元，没有出现恶意欠费病例。孔庆民预计，今年全年院方收入有望突破8000万元。


    据孔庆民介绍，曾有危重患者去世后，家属办完丧事后将欠款筹齐，再来到院方结账。

“后算账叫人放心”


    7月13日，市民郑先生带着母亲的新农合医疗证来到兖州市中医院综合楼一楼，为母亲办理相关手续。他告诉记者，去医院之前他准备了两千元现金做押金，但看到医院电子显示屏上的“先看病后付费”信息后，他决定“试试”。


    复印完相关证件后，在工作人员的指导下，郑先生与院方签订了《住院治疗费用结算协议书》。“这就能直接住院了？”放下笔，郑先生有些不敢相信地问医务人员。得到肯定答复后，郑先生简单和记者聊了几句。“感觉挺方便的。以前住院都是先交数目不菲的押金，有的医院甚至根据押金多少来开药，一旦没钱了，马上就会有催款通知。”在郑先生看来，虽然目前的医药费早晚都要花，“但不用提前交费，觉得主动权在患者手中，先看病后算账，让人挺放心的。”


    据兖州市中医院介绍，对纳入“先治病、后交钱”范围的病人，相关临床科室应根据病情告知病人或家属治疗该疾病所用大体费用，并每天向病人打出费用清单。同时，在临近出院1—2天时，管床医生或护士应预先向住院处查明病人个人应承担的大致费用，并及时告知病人或家属，以备病人或家属筹款结账，但住院期间不得再以任何理由催促病人或家属交纳住院押金。


    也向往 也有疑虑


    记者随后的一份随机调查显示，虽然受访者都表示自己不会欠账，但“难保别人不欠账”。对于兖州市中医院探索的效果，不少市民表示也向往也疑虑。


    不过他们同时也表示，即便是效果并非那么完美，先看病后付费，都是让患者期待的不错尝试。


来源： 山东商报
－－－－－－－－－－－社会发展的目标应该是：看病不用交钱。
在目前的制度环境下，一个医院敢于“先看病后交钱”，这种事只能发生在邹鲁之乡。
－－－－－－－－－－－医疗费用、医疗风险全民共担才是真正的治本之道。
－－－－－－－－－－－原来也是无奈之举，没有病人了，呵呵。
－－－－－－－－－－－大家都会算计，无非就是一个利益平衡的问题。
－－－－－－－－－－－最好能再加个按疗效定价钱，现在的医院即使治不了他也不让你走，说观察两天再说，检查一大堆，花好些冤枉钱，还耽误事。我一亲戚的女儿摔了一跤，胳膊肿了，在县医院检查不出原因，转到市医院也查不出原因，只是说可能伤口有异物，观察2天。2天后通知治不了，让转院到北京，后来听说北京医院也没给出个说法，只是说可能是在下边医院耽误了
－－－－－－－－－－－如果医生医术过关，医德够好，还怕病人不来看病吗？！来求医的病人多了，风险自然减低！
其实医院那么功利性真是伤尽病人心啊！为什么医院不能是福利性的机构？！！！
－－－－－－－－－－－山东兖州中医院试行先看病后交钱 院长回应质疑


7月18日，本报刊发了(山东)济宁市卫生局下发通知，将在全市推广兖州市中医院试行的“先看病后交钱”就诊模式的报道，在社会上引起巨大反响。昨天再次接受记者采访时，首创这一就诊模式的兖州市中医院院长孔庆民感慨道：“这事看着简单，其实做起来也不难。”在他看来，这种就诊模式应当成为一种医院行业内的常态模式。

　　受乡村诊所启发

　　期望被全国推广

　　对于试行先看病后交钱的吃螃蟹行为，孔庆民笑称自己的老师是乡村诊所。“很久之前我就注意到一个现象，在农村诊所看病后，病人一般不会马上交钱，大都采用的是记账的办法。这个办法之所以能够行得通，靠的纯粹是诚信维系。”他告诉记者，虽然生活中有不诚信的现象发生，但大多数群体还是讲求诚信的。

　　孔庆民向记者坦言，和以往的就诊模式相比，自己所做的只是一种程序上的变化，没有太深奥的“道道”。“看起来简单，实际就是很简单，做起来不难。”孔庆民表示，希望借助自己试点的成功经验将这一模式大力推广，使之成为全国医院行业的一种常态模式。

　　惠及所有人“不现实”

　　建议设特困群体救助金

　　在兖州市中医院施行的措施中，能够先看病后交钱的多为医保病人。孔庆民坦言，该措施的惠及对象有限，将全部病人纳入该就诊模式“不现实”，为此他建议能够设立特困群体看病救助金。

　　据介绍，就医过程中的逃费者多为无医保群体或即便有医保也难以承担个人筹款的困难群体。孔庆民告诉记者，若将这部分群体也纳入先治病后交钱群体当中，病人逃费的可能性就会大大增加。“仅靠诚信的支撑是不现实的。”在当前已有大病救助体系的前提下，孔庆民建议应该出台相关规定，建立特困群体医疗救助体系。

　　真的无人欠账吗？

　　没人因数千元毁名声

　　据兖州市中医院介绍，从去年12月底至今，共有7000多名患者在医院享受了先看病后交钱的便利，无一人产生欠账。这一数字在令人欣喜的同时，也引来了质疑声：真的无人欠账吗？

　　再次接受记者采访时，孔庆民显得有些无奈。“医院的账目都清楚明白，不要说欠账，到现在为止，甚至还没有人签订过分期还款协议书。”孔庆民表示，随着国家医疗保险的逐步到位、普及，群众的医疗保障日趋完善，个人担负的看病费用相对日趋减少；随着大家经济收入的不断提高，自己负担的看病费用绝大部分人已经基本可以承受。“即便是有人想过赖账欠账，但也会掂量下花钱买这个坏名声值不值得。随着毁誉成本的增加，已经没人为了几千块钱去坏掉自己名声了。”

　　患者两次看病

　　经历“大不同”

　　今年7月13日，59岁的何立荣因急性肾盂肾炎在兖州市中医院住院接受治疗。昨天下午在院内内三科病床上，她表示对院方正在施行的“先看病后交钱”的做法很满意。

　　何立荣的丈夫史先生则向记者介绍说，不到一年的时间，妻子已经先后两次来到兖州市中医院住院就诊，但流程和心情却是大不一样。

　　“在这里住院快一星期了，还一分钱也没交呢，医院也没有催过。”病床上的何立荣介绍说。据她的主治医生介绍，从7月13日至19日，何立荣的医疗费总数为1689.39元。何立荣告诉记者，这次住院的心态和上次大不一样。“上次是要先筹钱再来看病，还要总挂念着钱够不够。现在就等着出院的时候再结算就行，心里不慌，而且只需交纳个人负担的费用就行。”

　　在史先生看来，兖州市中医院目前先看病后交钱的做法，并没有减免患者任何费用，但却给患者和其亲属们带来了不一样的感受。“这是个高招，值得其他医院好好学学。”


记者：冀强

来源：山东商报

－－－－－－－－－－－酒好也怕巷子深，好的“产品”也需好的营销，以前哪有医院打广告的？敢于反其道而行之就是制造了一个新闻，就是最好的广告。
－－－－－－－－－－－是你的你就得，不是你的你别要。天地之间有杆秤！称高了东西砸脚，称低了秤锤砸脚。