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医患杂谈:牛皮癣
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
医案牛皮癣史某,女,30岁。2003年2月10日。
  患者皮肤瘙痒,搔之呈片状脱屑,医院诊断为“神经性皮炎”,经多方治疗无效,遂来就诊。望之皮肤有抓痕和血痴,舌质红,苔黄,脉弦数。
  辨证:血热风燥风湿热毒蕴郁肌肤。
  治法:凉血解毒,养血遇癣。
  处方:
  赤、白芍各15g升麻5g连翘12g马齿苋15g广地龙10g当归12g蜂房5g川芎10g蚕沙15g螟蚣3条全虫5g土茯苓15g自僵蚕10g革群15g小白花蛇l条水煎服,7剂。
  二诊:2003年2月17日。
  药后皮肤瘙痒见轻,宗上方加减调治。
  处方:
  马齿苋15g黄芩10g升麻5g土茯苓15g黄柏蝉衣5g自僵蚕10g黄连6g蜈蚣3条白蒺15g丹皮12g全虫5g广地龙10g忍冬藤15g小白花蛇1条水煎服。7剂。效不更方,可继服多剂。
  三诊:2003年3月25日。
  癣已退大半,不痒,偶有烦躁,易感冒,舌暗红胖嫩,脉沉小弦。治以解毒退癣、平肝解郁,佐以扶正。
  处方:
  白僵蚕10g蝉衣5g当归15g广地龙10g防风赤芍15g川郁金12g白术12g蜂房5g太子参15g黄芪30g全虫5g螟蚣3条菖蒲12g小白花蛇1条水煎服,7剂。效不更方,可继服多剂。
  四诊:2003年6月24日。
  癣已全退,仅在头皮及手臂处有小红点,舌淡红胖嫩,脉沉小弦。宗上方加减,邪正兼顾。
  处方:
  自僵蚕10g升麻5g蜈蚣2条蝉衣5g炮山甲全虫5g地龙10g蜂房5g马齿苋15g双花10g小白花蛇1条炙黄芪30g当归12g土茯苓15g赤芍15g太子参水煎服,7剂。效不更方。可继服多剂。以巩固疗效。
  另服:大败毒散1瓶。每次2粒,每日2次。
  评按牛皮癣病名始见于《世医得效方》。由风湿热毒蕴郁肌肤所致;或因营血不足,血虚风燥,肌肤失养而成;与情志失调亦有一定关系。牛皮癣又名摄领疮,类似西医学的神经性皮炎。《诸病源候论》指出:“摄顿疮,如癣之类,生于领上痒痛,衣领拂着即剧,是衣领揩所作,故名摄领疮也。…《外科正宗》说:”牛皮癣如牛项之皮,顽硬且坚,抓之如朽木。“本例证属风湿热毒蕴郁肌肤,系血热风燥之证,故捌清热凉血、祛风利湿、活血解毒为法,佐以养血滋阴润燥。
  方以赤、白芍合用,一散一敛,一泻一补,具有清热凉血,养血活血、柔肝止痛之效;马齿苋长于清热解毒消,连翘清热解毒、消痈散结,素有疮家圣药之称,二药相辅相助,增强清热懈毒之力;升麻清热解毒、升举阳气,蝉衣人肺肝经。功能疏风散热,《本草纲目》谓:”治皮肤疮疡风热。
  当用蝉蜕。“二药配伍,既增强清热解毒、疏风散热之功。
  又有升举清阳之效;全虫、蜈蚣相须为用,熄风懈毒、通绍散结之力倍增;白僵蚕疏散风热、祛风止痒、解毒散结,白蒺藜长于平肝、疏肝、祛风止痒,二药配对,增强祛风止肆之力,又有解毒散结之功;蜂房祛风、攻毒、杀虫,白花蚯祛风、攻毒、通络,《本草纲目》谓其”通透骨搜风,截荡定搐。为风痹、惊搐、癞癣恶疮之要药。取其内走脏腑,纠彻皮肤,无处不到也。“二药伍用,增强祛风、攻毒、杀虫通络之力;黄芩、黄连、黄柏”三黄“组合并用,清热爝湿、泻火解毒作用显著;炮山甲祛瘀通络,为治疮疡要药《医学衷中参西录》日:”其走窜之性,无微不至,故能宣谴脏腑,贯彻经络,透迭关窍,凡血凝血聚为病,皆能开之。   
  地龙清热熄风、通络利水,二药相辅相助,祛瘀通络功效辛大增强;当归、川芎配对,活血、养血、行气三者并举,目润燥相济,使祛瘀而不伤气血,养血而免致血童气滞,共囊活血祛瘀、养血和血之功,与活血通络之品配合,有“治厉先治血,血行风自灭”之意;土茯苓清热解毒、除湿通络,《本草正义》谓:“土茯苓,利湿祛热,能人络,搜剔湿热之蕴毒。”蚕沙善于化湿,功能通络,革解利湿通淋、分清泌浊,三药组合为用,清热利湿功效增强。三诊癣退大半,增以玉屏风散(《丹溪心法》)益气固表以扶正;当归伍黄芪以补气生血、气血双补;太子参益气养阴生津,与黄芪相合,共奏气阴双补之功。四诊癣已全退。但余邪尚存,“宜将胜勇追穷寇。”故拟祛邪扶正兼顾之法。以汤药为主,辅以大败毒散(中成药)治之,以防“残敌”卷土重来。  

-----------牛 皮 癣顽癣从风湿火毒辨牛皮癣是比较顽固的皮肤疾病。其临床表现:轻者皮肤产生丘疹,脱白屑,剧痒;重者全身性斑片状脱皮,瘙痒难忍。根据中医病理,肺主皮毛。凡是风邪中于血分多发痒疹,湿邪阻于肌肤血分多发湿疹,风湿相搏留着于肌肤血分即发丘疹而瘙痒。再加火毒留结,即疹色发赤而干燥脱屑瘙痒,牛皮癣即属于此类疾患。邢老认为:湿邪留阻则营卫之气不通,营卫不通,风火亦留结不散,风湿火毒潜伏于皮肤脉络之间,发于局部即是局部症状,发于全身即是全身症状。发于局部者病轻,发于全身者病重。疹色赤热者火甚,湿痒者湿甚,干燥脱屑者风甚。治疗之时当以清血散风祛湿为主,火甚者加清火之药,湿甚者多加渗湿之药,风甚者多加散风之药,使病源清除,则症状自轻。
  病案选录
  案一:湿热结毒,留于肌肤李某,男,25岁,工人。
  1975年10月16日初诊:全身各处有散在性如钱币大之斑片,上覆较厚之银白色屑皮,高出皮肤,抓之屑落,去屑后局部呈红色,奇痒难忍,影响工作与休息。舌红无苔,脉象弦数。辨证为内蕴毒热,外受风邪,肌肤失养。治宜活血凉血,清热解毒,祛风止痒。
  方药:
  归尾24克赤芍12克连翘18克银花15克丹皮克紫草12克地丁15克黄连12克苍术12克生薏米24克白鲜皮12克蝉蜕12克苍耳子12克露蜂房12克枳壳6克甘草6克连服6剂。
  10月23日二诊:硬屑已落,皮肤殷红,痒稍减轻。上方加南红花6克,继服。
  lO月29日三诊:痒止,睡眠已好,斑屑渐落,殷红之皮色渐减退。
  服药20余剂而获痊愈。嘱患者慎起居,节饮食,作息规律,则不至反复。
  案二:湿热结毒,肌肤失养吕某,男,44岁,干部。
  1975年7月17日初诊:全身起红色皮疹,边缘不整,上覆银白色斑屑,剧痒难忍,抓搔屑落,皮肤红赤,久治无效。舌红苔白,脉细数。西医诊为全身性滴状型牛皮癣。辨证为血分瘀热,风湿阻络,肌肤失养。拟清热解毒、活血消瘀之荆。
  方药:
  归尾24克赤芍12克连翘18克银花18克地丁克皂刺6克山甲珠6克紫草12克生薏米30克黄柏9克苦参12克胡麻仁24克甘草6克7月25日二诊:痒渐止,斑渐消,脱屑后,皮肤殷红,仍有灼热感。上方加槐花12克,丹皮15克,土茯苓24克,以凉血解毒。
  又服10余剂,痒止斑消而愈。
  按语
  牛皮癣是顽固之皮肤病,其致病原因多是由于湿热结毒。邢老认为,湿热之毒留于肌肤,阻碍血络之周营,因而肌肤失养而起斑屑,皮肤干燥而奇痒。故治以清湿热解毒之剂以除病因,加养血活血、润燥通络之药以去瘀阻。方中归尾、赤芍养血活血,祛瘀润燥,银花、连翘清热解毒,丹皮、紫草、地丁凉血解毒,黄连、苍术、生薏米清热渗湿以通津液,白鲜皮、蝉蜕、苍耳子、露蜂房去风热止痒,胡麻仁养血润燥,润肤止痒,山甲、皂刺攻潜伏之邪毒,枳壳、甘草理气和中。诸药合用,使肌肤得养,血络通畅,邪不能留,剧痒肥厚之斑屑可愈。用药时,邢老指出,选药要一药而数兼,既清病因,又人病位,更除症状,如紫草之凉血解毒以除斑,皂刺之通络散毒以止痒等。若能药病相投,则收效迅速,且不易复发。
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