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医患杂谈:血友病例
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
沙某男11岁住院号:
  病史摘录:患儿出生8个月时,因颓粘膜破损而出血不止.此后反复多次出血。屡在本市各院诊治,诊断为血友病。1962年n月1日困血尿二天而人院,当时肉眼m尿明显,量多色鲜,经予止血剂及输血治疗,血尿未止。遂于第五天转中医儿科治疗。
  1962年11月5日初诊:患儿初生八月.发现血友病,迄今十年有余,全身各部屡患出血。近日溲血甚剧,形神软弱,舌苔花腻.脉象细微。此乃内伤之症.气虚不能和血。
  所谓有形之血,赖无形之气统摄。药仿东垣之余意,用补气生血法。处方:
  炙黄蓖24克当归6克党参6克炙甘草2.4克人熟地15克炒阿胶9克旱莲草9克仙鹅草9克节炭9克制首乌12克生牡蛎24克(先煎) 3荆二剂后血尿已消,余象亦平;继以原方出入,共服剂,病情稳定出院。
  1962年3月6日二次人院:患儿于去年11月问大量屎血,曾服当归补血汤血止出院。今因换牙,齿鼻出血7天不止,致第二次住院。现齿龈渗血.口气臭浊,舌质光红,两脉细数。胃脘不舒,u干便涩。西医困其已有继发性贫血,故予输血。辨证当为阴虚火浮,治拟清胃散玉女煎加减以滋阴降火。处方:
  升麻l墙克川连1.8克当归6克大生地12克丹皮9克生石膏12克麦冬9克人中自9克推牛膝克2剂并以马勃填塞局部。
  药后诸恙均和.上方去升麻加元参9克l剂;此后继用养血。续服10剂出院。
  1963年2月21日三次人院:近日牙齿出血和晾关节出血,今第三次人院。症见齿龈出血,量多色鲜,唇红口干.面色苍白,舌光而洁,脉象细数。阴虚血耗,当以止血为先。拟以四生加味。处方:
  生侧柏叶9克生地炭12克干荷叶9克生藕节仙鹤草9克丹皮9克焦甘草3克炒白芍6克麦冬9克蒲黄炭9克0剂、药后牙衄即止,再予养血之剂,以善其后。其间曾因新感,予解表后热退。又困肢膝不利,以养血舒筋之品而诸症皆平。住院三周,基本纠正了继发贫血及出血症状。
  按:本例患儿先后三次住院,虽是同为一病,但每次治疗各不相同。第一次从审病求因中,认为是气不和血.而非一般的膀胱积热的实证溺血,故以补气摄血法,血尿即止。
  方中重用黄芪,数倍于当归;盖有形之血不能自生,是生于无形之气故也。当归补血汤补气生血,亦益气统血;气行则血行,气壮则血行循经,外充皮肤,内摄脾元,即下血、崩漏诸症亦止。第二次住院之时,见阴虚火热上盛之象,故以清胃散合玉女煎;盖牙龈为阳明络脉循行之处,胃有积热.即熏灼上升,而致衄血。石膏清阳明之热,牛膝折上逆之气,地黄滋营血之阴,配以升散降火、滋阴养血诸品,促使热清火平,衄血自止。第三次因阴虚血耗症状明显,故采取止血为先。此亦抓住标本缓急的主要一环。因出血过多,虑其气随血脱也。本案可见辨证论治既不同于对症治疗,更不同于辨病论治。说明了祖国医学既可异病同治,也可l川病异法,活泼机变丽绝不呆板拘泥。
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