作者医海一粟 山东省青岛市
窦男,60岁,农民。素来面黄肌瘦,以喜食而胃脘胀满疼痛三年加重两周就诊,胃脘灼热阵发,
便秘,五六日一行,或痛极
呕吐发热酸水,胃脘拒按,舌红少苔,脉细数。年前胃镜检查示慢性胃窦炎,幽门螺旋杆菌(+),彩超示肝胆胰脾无异常。曾服制酸止痛促胃动力抗炎药皆无效,中药
一贯煎,化肝煎,
四逆散,
金铃子散等胃病套方亦无效。其内兄某三甲医院副院长云云。
我据“痛而闭者,
厚朴三物汤主之。”处:厚朴40炒
枳壳30生
大黄20(后入)一剂,水煎服。复诊:首次药汁服下半小时胃痛即止,肠鸣而无排便。此诊距首诊已三日,问及为何未及时复诊,答曰服下以后至今方痛故又来诊。询问旧病,20 余年前曾发“
肠梗阻?”保守治疗得愈。上方继服三剂,得大便即减半服用。
随访其家属:
二诊 5日后傍晚用铁锨清牛棚后腹痛石硬,某院以急性阑尾炎化脓收治,切腹后发现“胃穿孔”,中药汁已漏满腹云云。我与患者家属相对无语···
-----------病在少腹,而正气不衰,可用下法;病在胃脘,当用消法。呕吐酸水,当考虑
胃溃疡的可能。
-----------素体虚弱,当攻补兼施,最好加
人参,
白术等扶中补气之品。或先补后攻。