調胃桃仁說承氣第九     沈仁睿作

前文已錄《桂林古本傷寒雜病論》中，大承氣湯奇用，小承氣湯正用條文十條，今復說調胃承氣與桃仁承氣奇正之法，並合四方較之。

首論，《陽明篇》中，調胃承氣湯，三條。
1《論》曰：陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調胃承氣湯

夫【不吐下】爾僅【心煩】者，雖有氣結，未成其實也。胸腹中，本只一處心火，今遇邪交爭，兩火並明，故曰心煩。

2《論》曰：太陽病二日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬陽明也，調胃承氣湯主之。

此【蒸蒸發熱】，正是兩火並明也。故以【調胃承氣湯主之】。

3《論》曰：傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。
此即名調胃，則治【腹脹滿】是其根本也。吐後亡津液，脹滿必因燥，爾未實也。

觀此三條，乃是一條。未成其實，爾須調其胸腹燥熱，必以調胃承氣湯。


次論：《太陽篇》中，調胃承氣湯，六條。
1《論》曰：太陽病未解，脈陰陽俱微者，必先振栗汗出爾解。但陽脈微者，先汗出爾解；若陰脈實者，下之爾解。若欲下之，宜調胃承氣湯。

此【脈陰陽俱微者】，即是平中微弱，必振栗之後，脈陰陽俱起，乃愈。若【但陽脈微者】，汗出陽復爾解。若陽弱爾【陰脈實】者，是胸以下有熱將結也。故【下之爾解】，必先用調胃承氣湯也。


2《論》曰：傷寒十三日，過經，譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當鞕，爾反下利，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

此言胃中有熱結，故譫語，水從小便走，大便當硬實，可用大承氣湯。今【反下利】者，是正先傷，其必是庸醫誤用下法也。如此誤治之後，【脈當微厥】。今脈厥中略有平【和者】，非是病瘥，乃是【內實】已成，雖當下之，不可直攻也。宜用調胃承氣湯。

3《論》曰：太陽病，過經十餘日，心中溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩。先其時，自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與之。若但欲嘔，胸中痛，溏者，此非柴胡証，所以然者，以嘔故知極吐下也。

此言自極吐下者，非庸醫之誤也，乃自身體質之弱，不能勝邪也。當與與調胃承氣湯，去其熱煩之內結，而不傷正也。所以言【自極吐下者】者，是【嘔】且【胸中痛】之狀也。

4《論》曰：傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。

此言【胃氣不和】與內，爾外有諸多表証，當先和其胃氣，後攻其表也。


5《論》曰：問曰：太陽病，其証備，按桂枝法治之爾增劇……陽明內結則煩躁譫語，調胃承氣以止其譫語，此壞病之治必隨脈証也。

此論中氣先傷，內結實熱，當以調胃承氣湯，初熱之結，復氣之正也。

6《論》曰：發汗後，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。

此上之三條，俱是《太陽篇》中，誤用桂枝發汗後之救逆法也。所以言調和胃氣者，即是胃中正氣衰少，爾邪氣又盛，祛邪扶正調和胃氣之藥也。


再論，《太陽篇》中，桃仁承氣湯，一條。
《論》曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

此言【血自】膀胱中，隨尿爾【下】也。此病必以狂人為好治，以羸弱為難療。故曰：【狂人】【下者愈】。此裏實已成，表証仍在，故當先【解外】，爾後方【可攻】其裏也。所言裏者，膀胱【少腹急結】也。其有血熱尿三結膀胱者，必以桃仁承氣湯。

承氣諸方較：

夫大承氣湯者，即是枳實厚樸芒硝大黃也。
夫小承氣湯者，即是枳實厚樸隨减少，爾不用芒硝也。
夫調胃承氣湯，即是芒硝大黃與甘草。
夫桃仁承氣湯，即是調胃承氣湯加桃仁桂枝，爾芒硝隨减也。

夫厚樸枳實者，通利穀道，滌蕩有實之結也。
夫芒硝大黃者，通力穀道，消散鬱結之氣也。故大承氣全用之。小承氣不用芒硝，枳樸隨减，則氣勢消矣，形勢减矣，是名小承氣也。
夫甘草者，調胃之帥才，故小承氣湯去枳實厚樸，無動其形，大用芒硝甘草，專主上下調其胃氣也。
夫桃仁桂枝者，生血行血之良藥，故桃仁承氣湯加之，以去積聚，升騰精華也。

觀諸方後注，大承氣方中，枳實厚樸先下，大黃芒硝後下者，是厚樸枳實厚重存形，大黃芒硝輕便取氣也。

夫小承氣方中，言【更衣】者，即是如厠大便也。初服即大便者，不必再服。此佯攻之下，敵人已出也。若盡劑後，越明日，仍不更衣者，恐其有便，不可更用承氣輩攻之也，前文已說明。主攻佯攻之法。

夫調胃承氣方中，言頓服者，即是一服盡劑。直調胃氣，不必存疑。

夫桃仁承氣方中，言先食者，先於飯時也。先服藥後吃飯，蓋病處在穀道之下，必先下藥，後下飯食，方可有效。言微利者，其積結應從穀道後下，則微利爾病解也。


嗚呼！今觀《傷寒雜病論》，誠千年不易之寶書也。承氣四方，下法略盡矣。

附方：

大承氣湯:
   大黃四兩（酒洗) 厚樸半斤（炙去皮) 枳實五枚 芒硝三合
　　右四味，以水一鬥，先煮二物，取五升，去滓，納大黃更煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火，一兩沸，分溫再服，得下，餘勿服。


小承氣湯方
　　大黃四兩（酒洗) 厚樸二兩（炙去皮) 枳實三枚大者（炙)
　　右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，初服當更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。

調胃承氣湯方
   大黃四兩（酒洗) 甘草二兩（炙) 芒硝半斤  
　　右三味，以水三升，煮二物至一升，取去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，溫頓服之，以調胃氣。

桃仁承氣湯方：
   大黃四兩（酒洗) 甘草二兩（炙) 芒硝二兩 桃仁五十個（去皮尖)  桂枝二兩
　　右五味，以水七升，煮四味，取二升，去滓，納芒硝，更上火微沸。下火，先食溫服五合，日三服，當微利。