微 信 题 库 搜 索
中医理论
中医数据库
中国方剂数据库 中医书籍 常见疾病
中医疾病数据库 民间中医 中医教程
中医疾病诊疗 经方医学 中医药术语数据库
 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文
经方方药:麻黄附子细辛汤
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
麻黄附子细辛汤辨证的时候需要注意的几点1)适应症可以脉浮(胡希恕老师有此论点)
医案可支持者如下:
周某,女,53岁。2011年10月31日来诊。L4-S1突出7个月,腰重着下坠感明显,左大腿酸痛影响睡眠,夜寐不安,腰部按压疼痛难忍,舌淡红,苔薄白润滑,脉浮无力,重按弱,纳便可。诊为太阳少阴同病,以麻黄附子细辛汤加味治之。处方:麻黄6克,黑附子30克(先煎1小时),细辛15克,制川乌6克(先煎30分钟),川椒10克,菟丝子15克,当归20克,熟地15克,薏苡仁30克,茯苓20克,炮10克,地龙10克。水煎服,日1剂,分2次服,5剂。每日推拿1次。11月5日续诊,自述腰部重着感和按压酸痛感明显减轻,脉仍无力。处方:麻黄6克,黑附子30克(先煎1小时),细辛15克,川椒10克,菟丝子15克,当归20克,熟地15克,薏苡仁30克,地龙10克,鸡血藤10克,炮姜15克,伸筋草10克。水煎服,日1剂,分2次服。每日推拿1次。此后继续按以上两方加减使用,共服25剂,推拿22次,痊愈。

    按:以上案例皆以麻黄附子细辛汤为主方。笔者认为,本方为“开门方”,作用是打开腠理之门户,使瘀滞在腠理肌肤之寒湿邪气有发散的通路,再根据患者各自兼有的阴虚、阳虚、气滞、血瘀、寒盛、湿盛等选用相应的药物治之,自然应手而愈。尤其是案1,患者长期腰酸,又无推拿等治疗,处方加味也不多,因头一个月治疗是在冬季,正值寒湿之邪壅盛之际,加之病程长久,所以未能痊愈,待来年五月阳气最盛之时继续治疗,才告全效。
2)可以治少阴咽痛

:王某,女,64岁,主诉:自汗不止,动则加重2月;咽痛10日。患者因服用治疗类风湿类药出现自汗不止。活动、情绪激动后加重,汗出后畏风寒,逐渐身倦肢软,饮食睡眠欠佳,1日前突感咽部疼痛,吞咽困难。舌胖大紫暗,苔薄白,脉沉弦紧。证属阳气亏虚,卫外不固,腠理不密,寒客咽喉。治宜扶阳解表,通达内外。方拟:麻黄附子细辛汤。处方:麻黄10g,制附子24g(先煎40分钟),细辛6g。1剂咽痛明显减轻,3剂咽痛缓解,继拟四逆汤桂枝汤加减温阳固表,调和营卫,半月自汗缓解,诸症亦随之消失。

  按:咽痛之证,临床常见,但必须分清阴阳。临床大多以阳热论治,药用甘寒,苦寒之品,而附子之热视为大忌。但本例咽痛,参之舌脉,诸症显然与风热、燥热邪实上犯之咽痛有本质区别。此患者年过六旬,元阳本亏加之大量服用类风湿药更损自身阳气导致大量汗出,汗出二月,阳气更虚,“阳气者,御外而固也。”阳气防御功能明显降低,卫外不固,腠理疏松,风寒外邪、极易乘虚而入,直中少阴,寒邪闭束少阴(足少阴肾经,入肺中,循喉咙,上挟否本),经络不通,收缩凝固,上滞窍道,寒客咽喉而致肿痛,乃为本虚标实,阳虚寒凝,太少两感之咽痛,故太阳少阴两经同治。麻黄附子细辛汤扶阳解表,通达内外。发中有补,于扶阳中促进驱寒,于散寒中不伤阳气,以致邪去正安。

  由此亦见,咽痛非阳热独有,临床上属阴寒证屡见不鲜。范中林先生言“口中少实火”确实是阅历有得之谈。“善诊者,察色按脉,先别阴阳,……以治无过,以诊则不失矣”。《素问》

3)可以治头痛(根据辅行决,头疼加细辛可知细辛可治头疼)

1.2头痛:陈某,女,40岁,主诉:头痛项强半年。患者半年前因野外练车后感头部胀痛,时疼痛剧烈,以巅顶,项部为主,遇风寒,阴雨天头痛加重,伴项背强直不舒,肩部酸困,平素感身冷畏寒,手足发凉,睡眠欠佳,多方服中药治疗无明显减轻,观之舌脉,舌淡紫苔薄白,脉沉细右寸弦紧。证属阳气亏虚,风寒外束,太阳经气不舒。治以温阳散寒,解肌祛风。方拟:麻黄附子细辛汤合葛根汤。处方:麻黄12g,制附子30g(先煎l小时),细辛10g,葛根3g,桂枝10g,炒白芍10g,炙甘草10g,生姜5片,大枣枚,剂后头痛明显减轻,继以此方加减调治半月,诸症缓解。

  按:此患者素体虚弱,阳气不足,风寒之邪乘机入侵。《素问·生气通天论》云:“阳者卫外而固也。”所以邪气能够中人,皆因人体阳气不足所致,风寒入侵太阳经脉,太阳经气不舒,经。脉失于濡养则头痛项强(太阳经脉上额交巅入络脑,别下项,连风府)。观舌脉符合阳虚感寒之病机。故以麻黄附子细辛汤为主,温经扶阳,解表散寒,配以葛根汤助解肌祛邪,濡养经脉,寓解表于温阳。


相关文章
 朴消散(《圣济总录》卷九十五)
 手太阴肺经
 目飞血赤脉
 宁嗽定喘饮(《衷中参西》上册)
 求教: 照海 穴附近腱鞘囊肿
 草果散(《妇人良方》卷十五。)
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部