:王某,女,64岁,主诉:自汗不止,动则加重2月;咽痛10日。患者因服用治疗类风湿类药出现自汗不止。活动、情绪激动后加重,汗出后畏风寒,逐渐身倦肢软,饮食睡眠欠佳,1日前突感咽部疼痛,吞咽困难。舌胖大紫暗,苔薄白,脉沉弦紧。证属阳气亏虚,卫外不固,腠理不密,寒客咽喉。治宜扶阳解表,通达内外。方拟:麻黄附子细辛汤。处方:麻黄10g,制附子24g(先煎40分钟),细辛6g。1剂咽痛明显减轻,3剂咽痛缓解,继拟四逆汤合桂枝汤加减温阳固表,调和营卫,半月自汗缓解,诸症亦随之消失。
按:咽痛之证,临床常见,但必须分清阴阳。临床大多以阳热论治,药用甘寒,苦寒之品,而附子之热视为大忌。但本例咽痛,参之舌脉,诸症显然与风热、燥热邪实上犯之咽痛有本质区别。此患者年过六旬,元阳本亏加之大量服用类风湿药更损自身阳气导致大量汗出,汗出二月,阳气更虚,“阳气者,御外而固也。”阳气防御功能明显降低,卫外不固,腠理疏松,风寒外邪、极易乘虚而入,直中少阴,寒邪闭束少阴(足少阴肾经,入肺中,循喉咙,上挟否本),经络不通,收缩凝固,上滞窍道,寒客咽喉而致肿痛,乃为本虚标实,阳虚寒凝,太少两感之咽痛,故太阳少阴两经同治。麻黄附子细辛汤扶阳解表,通达内外。发中有补,于扶阳中促进驱寒,于散寒中不伤阳气,以致邪去正安。
由此亦见,咽痛非阳热独有,临床上属阴寒证屡见不鲜。范中林先生言“口中少实火”确实是阅历有得之谈。“善诊者,察色按脉,先别阴阳,……以治无过,以诊则不失矣”。《素问》
3)可以治头痛(根据辅行决,头疼加细辛可知细辛可治头疼)
1.2头痛:陈某,女,40岁,主诉:头痛项强半年。患者半年前因野外练车后感头部胀痛,时疼痛剧烈,以巅顶,项部为主,遇风寒,阴雨天头痛加重,伴项背强直不舒,肩部酸困,平素感身冷畏寒,手足发凉,睡眠欠佳,多方服中药治疗无明显减轻,观之舌脉,舌淡紫苔薄白,脉沉细右寸弦紧。证属阳气亏虚,风寒外束,太阳经气不舒。治以温阳散寒,解肌祛风。方拟:麻黄附子细辛汤合葛根汤。处方:麻黄12g,制附子30g(先煎l小时),细辛10g,葛根3g,桂枝10g,炒白芍10g,炙甘草10g,生姜5片,大枣枚,剂后头痛明显减轻,继以此方加减调治半月,诸症缓解。
按:此患者素体虚弱,阳气不足,风寒之邪乘机入侵。《素问·生气通天论》云:“阳者卫外而固也。”所以邪气能够中人,皆因人体阳气不足所致,风寒入侵太阳经脉,太阳经气不舒,经。脉失于濡养则头痛项强(太阳经脉上额交巅入络脑,别下项,连风府)。观舌脉符合阳虚感寒之病机。故以麻黄附子细辛汤为主,温经扶阳,解表散寒,配以葛根汤助解肌祛邪,濡养经脉,寓解表于温阳。